118.Укусы змей. Клиническая картина интоксикации. Первая медицинская помощь и принципы лечения.

Укусы ядовитых змей (гадюки, гюрзы, песчаной эфы, кобры и др.) весьма опасны и нередко смертельны. В состав змеиного яда входят гемолизины, цитолизины и другие вещества. Помимо местной реакции тканей, укус змей сопровождается явлениями повышения проницаемости капилляров, гемолизом крови, понижением ее свертываемости, нарушением функции центральной нервной системы, почечной и печеночной недостаточностью, септическими осложнениями и рядом других расстройств.Характер патологического процесса при укусах змей во многом зависит от природы яда. Яды всех змей принято разделять на нейротоксические и гемотоксические. Нейротоксические яды вызывают нарушение передачи нервных импульсов с двигательных нервов на мышцы и с одних нервных клеток на другие. Гемотоксические яды обладают свойством гемолизировать эритроциты, нарушать свертываемость крови, увеличивать проницаемость сосудов и вызывают ряд других явлений.В лечебных дозах препараты змеиного яда вызывают стимуляцию системы гипофиз — надпочечники, изменяют иммунные процессы в организме, выступают в роли биогенных стимуляторов, вызывают рефлекторные реакции.Препараты змеиного яда население свободно приобретает в аптечной сети. Известны случаи отравления при всасывании этих препаратов в кровь через поврежденные кожные покровы. Прием этих веществ внутрь не вызывает интоксикации.

Клиническая картина. Тяжесть интоксикации зависит от вида змеи, количества яда, возраста больного, места укуса, срочности оказания медицинской помощи, развития вторичной инфекции.На месте укуса змеи видны ранка и отпечаток зубов. Основными симптомами отравления змеиным ядом являются сильные и продолжительные боли в месте укуса, интенсивный отек, быстро распространяющийся на значительную область. Отек может достигать макси-мального развития к исходу первого часа после укуса змеи. Растирания и компрессы препаратов змеиного яда на нижнюю конечность могут дать здесь резкий отек, распространяющийся на ягодицу, паховые складки, половые органы, а иногда и на область живота. Нарушается чувствительность вблизи мест внедрения яда. Наряду с местной реакцией на змеиный яд отмечаются быстро нарастающие признаки резорбтивного поражения (головная боль, тошнота, рвота, мышечная слабость, жажда, состояние подавленности и тревоги, часто затемнение сознания, нарушение акта глотания, снижение артериального давления, частый нитевидный пульс). При укусах гадюки вскоре развиваются гемолиз крови, гематурия. Быстро наступает олигоанурия, нарастает гиперкалиемия. Видны подкожные кровоизлияния, иногда очень выраженные. В области отека кожные покровы имеют сине-багровую окраску, лицо бледное. Больные заторможены, сонливы, впадают в обморочное состояние, иногда возбуждены. Возможно появление судорог.Смерть наступает при нарастающем коллапсе и параличе дыхания в различные сроки — от 20—30 мин после укуса гадюки до 1 сут и более. Во рту змеи находятся патогенные микроорганизмы, и поэтому иногда течение интоксикации осложняется развитием столбняка, газовой гангрены и других септических процессов. Известен случай остеомиелита суставных головок костей в области укуса змеи.Укус гюрзы отличается более тяжелым течением. Укус кобры менее болезнен и вызывает меньшую отечность тканей; другие признаки интоксикации ядом кобры (птоз, нарушение речи и акта глотания, потеря сознания, паралич соматической мускулатуры) обычно быстро нарастают и в ближайшие 1—6 ч могут закончиться летальным исходом вследствие паралича дыхательных мышц. В последнее время проведение комплексного лечения при укусах змей привело к значительному снижению летальности среди больных

.Первая помощь и лечение. Производя иммобилизацию конечности, промывают ранку 1% раствором перманганата калия, инъецируют 3 мл 0,5% раствора новокаина и 0,3—1 мл 0,1% раствора адреналина в месте укуса змеи. Рекомендуется по возможности быстрее ввести одномоментно специфическую противозмеиную сыворотку при укусе гадюки, гюрзы или эфы. Сыворотку вводят в тяжелых случаях в дозе 2000—2500 АЕ, средней тяжести— 1500 АЕ подкожно в межлопаточную область. К внутривенным введениям сыворотки прибегают лишь при тяжелых отравлениях.производится двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада, особенно эффективная, если она применена в первые 2 ч после укуса. При быстром нарастании отека и болезненности прибегают к глубоким продольным разрезам по ходу отека с целью предупреждения развития некроза тканей. Иногда на месте укуса змеи производят крестообразный надрез с последующим отсасыванием яда кровоотсосной банкой или вакуум приборами, в крайнем случае —ртом, если отсутствует повреждение слизистой оболочки. Внутримышечно больным вводят промедол, димедрол, аминазин. Внутривен¬нокапельно вводят хлорид кальция (10 мл 10% раствора), 300 мл 20% раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина. Положительное действие оказывает гидрокортизон, вводимый внутримышечно в дозе до 300 мг. При нарастающей анемии прибегают к повторным переливаниям крови (200—300 мл). Показаны форсированный диурез, ощелачивание мочи. Иногда производят гемодиализ при нарастании олигоанурии, гиперкалиемии, стойкой гипохлоремии, низком щелочном резерве и других нарушениях.Положительный лечебный эффект дает гепарин, вводимый при отравлении ядом гадюк, распространенных в Индии и Америке. В условиях эксперимента получены неплохие результаты при введении гепарина, кортизона, пропилгаллата при отравлениях ядом гюрзы и щитомордника. При укусе кобры подкожно повторно вводят прозерин (1 мл), витамин В1 внутривенно в дозе 4 мл. По показаниям производится симптоматическое лечение нарушений гемодинамики, сдвигов и ионном обмене и т. д. Профилактика септических осложнений сводится к введению сывороток и антибиотиков широкого спектра действия