162.Содержание работы медицинской службы части в мирное время. Диспансеризация военнослужащих. Организация медицинского обеспечения воинской части в мирное время.

1.Содержание работы медицинской службы части в мирное время. 2.Диспансеризация военнослужащих.

3.Медицинское обеспечение боевой подготовки.

4.Организация военно-медицинской подготовки и гигиенического воспитания военнослужащих.

5. Боевая и специальная подготовка личного состава медицинской службы.

6.Научная организация труда медицинского состава.

7.Медицинский учет и отчетность.

8.Планирование работы медицинской службы части.

9.Порядок приема дел и должности начальником медицинской службы части.

10.Основные направления совершенствования медицинского обеспечения войск.

Медицинское обеспечение войск (сил флота) представляет собой комплекс мероприятий, проводимых в армии и на флоте в целях сохранения и укрепления здоровья личного состава, оказания медицинской помощи военнослужащим, их лечения и быстрейшего восстановления трудо- и боеспособности после заболеваний травм. К числу этих мероприятий относятся санитарно-гигиенические, противоэпидемические и лечебно-профилактические, обеспечение медицинским имуществом, научная разработка проблем военной медицины, а также обеспечение высокой боевой и мобилизационной готовности медицинской службы.

Основными задачами медицинской службы в мирное время являются:

Медицинское обеспечение учебно-боевой подготовки войск (сил флота);

Обеспечение высокой боевой и мобилизационной готовности сил и средств медицинской службы;

Участие в комплектовании Вооруженных сил Республики Казахстан здоровым пополнением;

Организация и проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья личного состава;

Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия войск (сил флота);

Оказание медицинской помощи заболевшим военнослужащим и их лечение;

Организация боевой подготовки и повышение квалификации личного состава медицинской службы;

Обеспечение войск (сил флота) медицинским имуществом;

Военно-медицинская подготовка, пропаганда гигиенических знаний, здорового образа жизни;

Научная разработка проблем медицинского обеспечения ВС РК в мирное и военное время.

Для успешного выполнения этих задач решающее значение имеет высокий уровень профессиональной подготовки медицинского состава, устойчивое и эффективное управление силами и средствами медицинской службы.

Планирование работы медицинской службы

Планирование работы медицинской службы части и соединения осуществляется на строго определенный календарный период (год, период обучения и месяц) по главным разделам ее деятельности с учетом конкретных особенностей (учебно-боевой подготовки, хозяйственной деятельности, времени года, дислокации части) и предстоящих задач.

Медицинской службой части и соединения разрабатываются следующие планы:

Перспективный план работы на 3-5 лет (в соединении);

Годовой план работы с детализацией по периодам обучения;

Месячные планы работы;

Частные планы работы: по ликвидации возникшей вспышки инфекционных заболеваний, медицинскому обеспечению ответсвенного и крупного мероприятия (учений, спортивных соревнований и др.); как правило, отдельно разрабатывается план мероприятий по предупреждению и ликвидации опасных инфекций.

Методика разработки и организация выполнения плана работы медицинской службы предусматривает:

Сбор и анализ исходной информации и уяснение основных задач медицинской службы;

Принятие решения и разработку плана работы медицинской службы;

Доведение плана до исполнителей;

Контроль исполнения и оказание помощи подчиненным.

Медицинское обеспечение личного состава соединения (части) на занятиях по боевой подготовке и при проведении хозяйственных мероприятий включает:

Участие в планировании боевой подготовки, хозяйственной деятельности и распорядка дня части;

Медицинский контроль за организацией и условиями проведения занятий по боевой подготовке, строительных, хозяйственных, ремонтных работ и других мероприятий;

Разработку и внедрение в практику боевой подготовки мероприятий, снижающих или исключающих отрицательное влияние неблагоприятных факторов боевой деятельности на организм военнослужащих;

Осуществление медицинских мероприятий, способствующих повышению качества боевой подготовки личного состава (медицинское обследование военнослужащих для распределения по воинским специальностям, экипажам, группам, расчетам и т.п.);

Изучение причин возникновения заболеваний и травм среди военнослужащих в целях их своевременного предупреждения;

Участие в морально-психологической подготовке личного состава, в том числе в проведении психопрофилактических мероприятий;

Укомплектование парков, цехов, мастерских и других помещений, а также боевой и транспортной техники медицинскими аптечками и своевременное их пополнение;

Проведение медицинских осмотров (обследований) лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, для оценки их готовности по состоянию здоровья к участию в предстоящих занятиях, учениях, работах или других мероприятиях;

Проведение комплекса медицинских мероприятий в частях и подразделениях при несении ими боевых дежурств, выполнении спортивных мероприятий и т.п.

Подготовку, выделение и распределение сил и средств медицинской службы по учебным местам и обьектам работы;

Своевременное оказание медицинской помощи заболевшим (получившим травмы) и эвакуация их при необходимости в лечебные учреждения.

При организации медицинского обеспечения мероприятий боевой подготовки, учений, спортивных мероприятий, воинских перевозок, строительных и хозяйственных работ начальник медицинской службы обязан:

- давать рекомендации командованию по составлению распорядка дня части, планированию учений, воинских перевозок, спортивных состязаний, занятий и работ с учетом возможного влияния на организм военнослужащих неблагоприятных факторов боевой подготовки и других мероприятий, проводимых в части, а также особенностей климата и времени года;

-знать действительное санитарное состояние обьектов боевой подготовки и его соответствие нормативам, а также санитарно-эпидемическое состояние районов учений, маршрутов выдвижения войск в эти районы, учебных полей, полигонов (стрельбищ), директрис и учебных центров;

-знать основные требования наставлений, руководств, инструкций, курсов вождений и стрельб, а также других руководящих документов по боевой подготовке, организовать проведение мероприятий медицинской службы по профилактике травматизма, отравлений, тепловых (солнечных)ударов, отморожений и других несчастных случаев;

-разрабатывать инструкции личному составу медицинской службы, выделенному для медицинского обеспечения занятий по боевой подготовке и хозяйственной деятельности, а также по правилам применения медицинских аптечек в аккумуляторных, караульных помещениях и других обьектах части.

Боевая подготовка медицинского состава – это система мероприятий по обучению и воинскому воспитанию личного состава медицинской службы, слаживанию подразделений, частей и учреждений медицинской службы для успешного решения задач медицинского обеспечения боевых действий войск (сил флота).

Боевая подготовка в подразделении, части, учреждении медицинской службы планируется и проводится дифференцированно с различными категориями личного состава медицинской службы, подразделением, частью, учреждением.

Подготовка офицерского состава медицинской службы войсковых частей, а также частей и учреждений медицинской службы организуется и проводится в соответствии с требованиями программ командирской подготовки.

Подготовка санитарных инструкторов осуществляется в учебных медицинских подразделениях из числа молодого пополнения, поступившего на укомплектование войск (сил).

Подготовка медицинских подразделений, частей и учреждений осуществляется на тактико-строевых и тактико-специальных занятиях, тактико-специальных учениях и учениях с войсками (силами) в целях их боевого слаживания, привития личному составу навыков в совершении маршей, быстром развертывании (свертывании) и организации работы по всестороннему медицинскому обеспечению современных боевых действий войск (сил).

Военно-медицинская подготовка личного состава ВС РК

Военно-медицинская подготовка- один из разделов боевой подготовки войск, имеющий самостоятельное значение.

Основная задача военно-медицинской подготовки – практически подготовить личный состав ВС к оказанию первой медицинской помощи в обьеме само- и взаимопомощи при ранениях, травмах и поражениях, полученных в бою, в ходе боевой подготовки, ремонтно-строительных и хозяйственных работ.

Организация диспансеризации военнослужащих

Основой лечебно-профилактических мероприятий в армии и на флоте является диспансеризация военнослужащих.

Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья военнослужащих.

Диспансеризацией охватываются все военнослужащие.

Важнейшими составными частями диспансеризации являются медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих и проведение необходимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем проведения:

- углубленного медицинского обследования молодого пополнения, которое проводится в течение 2 недель после прибытия пополнения в часть;

-ежегодных углубленных и контрольных медицинских обследований и осмотров военнослужащих:

Углубленное медицинское обследование солдат, матросов, сержантов и старшин срочной службы проводится два раза в год – перед началом зимнего и летнего периода обучения.

Углубленное медицинское обследование офицерского состава проводится в IV квартале года комиссией, созданной приказом начальника гарнизона, в составе председателя комиссии – начальника медицинской службы воинской части и членов: терапевта, невропатолога, хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога. При необходимости в состав комиссии привлекаются врачи других специальностей.

Контрольные медицинские обследования:

-офицерам, отнесенным по состоянию здоровья у I группе, а также отнесенным ко II группе и не подлежащим диспансерному динамическому наблюдению – ежегодно, во II квартале года;

- лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением – по индивидуальным срокам в зависимости от медицинских показаний;

- офицерам, вновь прибывшим в часть – в течение месяца после прибытия

Контрольное медицинское обследование военнослужащих проводится врачом воинской части или специалистами военно-лечебных учреждений.

Медицинские осмотры военнослужащих проводятся врачом или фельдшером для контроля за состоянием здоровья военнослужащих, своевременного выявления заболеваний, особенно инфекционных, паразитарных и кожных.

Повседневное медицинское наблюдение за военнослужащими является одним из активных методов контроля за здоровьем личного состава, позволяющим определить характер влияния условий учебно-боевой деятельности и быта на здоровье военнослужащих, своевременно выявить военнослужащих с астеническими и другими патологическими реакциями, преморбидными состояниями и начальными формами заболеваний, установить причины заболеваний и травм, обеспечить своевременное проведение необходимых мероприятий первичной и вторичной профилактики, оценить их эффективность.

В процессе углубленного медицинского обследования, повседневного медицинского наблюдения, амбулаторного и стационарного лечения выявляются военнослужащие, подлежащие диспансерному наблюдению.

Под диспансерным наблюдением врача части должны находиться военнослужащие:

- имеющие хронические заболевания;

- имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний;

-перенесшие некоторые острые заболевания (ангину, тяжелую форму гриппа, острую пневмонию, острый диффузный гломерулонефрит, вирусный гепатит, брюшной тиф, острую дизентерию и др.), тяжелые травмы, операции;

- подвергающиеся воздействию профессиональных вредных факторов военного труда.

Главной задачей диспансерного динамического наблюдения является своевременная и полная реализация лечебно-профилактических мероприятий, назначенных военнослужащему.

163.Табельная кислородная аппаратура и приборы искусственной вентиляции легких..Назначение, принцип устройства и правила работы с приборами в незаряженной атмосфере. Меры безопасности при работе с кислородно-дыхательной аппаратурой.

Кислородная терапия

• Вдыхание О2 повышает его содержание в альвеолярном воздухе, ускоряет диффузию его в кровь, повышает содержание кислорода во всем организме, нормализует обмен веществ. Это благоприятно сказывается на состоянии нервной системы и дыхательного центра, нервной регуляции функций организма. Также значительно улучшаются сердечно- сосудистая деятельность и общее состояние больного.

• При многих интоксикациях О2, улучшая обмен веществ, усиливает детоксицирующие возможности организма и устраняет некоторые патогенетические причины развития клиники отравления.

• Дача О2 и уменьшение тяжести гипоксии усиливают действие некоторых лекарственных веществ и антидотов.

• Противопоказаний для кислородной терапии нет. Могут быть некоторые побочные явления: сухой О2 при длительной ингаляции вызывает раздражение и воспаление слизистой дыхательных путей, кровоизлияния и отек легочной ткани. Иногда появляются побочные явления в момент прекращения подачи О2 в виде резкой слабости и одышки.

Правила дачи кислорода

• Требуется увлажнять О2, пропуская его через увлажнитель

• Ингаляцию 100% О2 необходимо давать только при тяжелых гипоксиях, кратковременно.

• Необходимо давать кислородно – воздушную смесь с содержанием

• 30 – 40% О2.

• Рекомендуется делать кратковременные перерывы ингаляций (давать О2 до 45-50 мин с перерывами 5-10 мин, а за 10-15 мин до прекращения дачи О2 уменьшать концентрацию его во вдыхаемой смеси.

• Добавление СО2 к О2 и вдыхание карбогена следует проводить только по строгим показаниям под контролем врача.

• При оказании медицинской помощи и лечении гипоксий прежде всего проводится этиологическое лечение, антидотное лечение, детоксикационные мероприятия, лечение отека легких, восстановление сердечной деятельности. Одновременно принимаются меры по восстановлению и поддержанию внешнего дыхания (ИВЛ или реанимация). Одним словом, оксигенотерапия проводится в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

Аппараты для кислородной терапии

• Кислородный баллон состоит из:

- стальной корпус

- запорный вентиль

- боковой штуцер

• Редуктор состоит из:

- накидная гайка

- манометр высокого давления

- манометр низкого давления

- корпус редуктора с системой пуска кислорода

- штуцер

Применяются стандартные 40-литровые транспортные баллоны под давлением 150 атмосфер, в которых находятся (40 л х 150) 6000 л О2.

Кислородные баллоны взрывоопасны, поэтому требуется строго выполнять правила обращения с ними.

Кислород дают непосредственно из баллона через редуктор, пропуская его через сосуд с водой.

Кислородный ингалятор И – 2

Масса – 20 кг. Рассчитан на подачу О2 одному или двум больным.

• Аппарат состоит из:

- 2 кислородных баллона объемом 2л, давление 200 атм. Запас О2 –

(2л х 200 х 2) – 800 л;

- редуктор с манометром, выпускающий О2 под постоянным давлением

5 атмосфер;

- легочной автомат;

- соединительная коробка, к которой присоединяются одна или две

гофрированные трубки с масками;

- в соединительной коробке помещается увлажнитель из губчатой

резины;

- в верхнем отростке соединительной коробки находится клапан

подсоса воздуха с заглушкой (при полном открытии заглушки

образуется кислородно- воздушная смесь, содержащая 40% О2.

Кислородный ингалятор КИ – 4

• Масса – 17 кг, предназначен для дачи кислородно-воздушной смеси или чистого О2 одному или двум больным.

• Состоит из:

• 2 кислородных баллона емкостью 400 л в каждом

• Блок кислородного ингалятора, в котором вмонтированы детали управления подачей кислорода

• Дыхательный мешок и гофрированные трубки с масками и оголовками для прикрепления на лице пациентов

• ЗИП, прилагается к ингалятору с запасными частями

• Порядок дачи кислорода:

• Протереть маски спиртом

• Медленно открыть вентиль баллона

• Ручку регулятора “Режим подачи О2” установить в положение “Легочно-автоматическая подача”

• Ручку управления”Содержание О2 в смеси” установить в положение 40,60,80 или 100%

• Укрепить маску на лице больного, плотно закрыв рот и нос.

Кислородная ингаляционная станция КИС – 2

• Предназначена для проведения кислородной терапии О2 или КВС одновременно 20 пациентам. Питание станции О2 может производиться от транспортных кислородных баллонов емкостью 40 л или от газификатора жидкого О2.

• В состав комплекта станции входят: пульт управления, шланги, струбцины, ингаляторы кислородные, увлажнители, маски, катетеры, клапанные коробки, аспираторы, распылители водных растворов лекарственных веществ, дыхательные мешки. Станция укладывается в 2 ящика, масса 82 кг.

• С помощью станции можно осуществлять:

- ингаляцию О2 или КВС регулируемого состава, в т.ч. в отравленной

атмосфере с использованием противогазовых коробок;

- ингаляцию лекарственных аэрозолей 2 пациентам одновременно;

- аспирацию жидкости и секрета из ВДП одновременно 2 пациентам;

- подачу О2 в аппарат ИВЛ легких ДП – 9;

- подачу О2 одновременно в 2 наркозных аппарата типа “Наркон - П”.

Аппараты для ИВЛ

• Ручной портативный аппарат ИВЛ ДП – 10 предназначен для проведения кратковременного искусственного дыхания с активным вдохом и пассивным выдохом. Аппарат состоит из упругого саморасправляющегося дыхательного мешка, гофрированной трубки и маски. Аппарат можно применять в отравленной атмосфере, присоединив предварительно коробку противогаза к всасывающему клапану, а маску аппарата заменяют шлемом-маской противогаза. Обеспечивает максимальный вдох объемом 1300 мл.

• В комплект аппарата входят языкодержатель, роторасширитель, маски и воздуховоды разных типоразмеров, угольник, гофрированные и газопроводные шланги. Комплект укладывается в металлический ящик.

• Вес аппарата 1 кг, всего комплекта – 3 кг.

• Аппарат искусственной вентиляции ДП – 2 состоит из:

- кислородный баллон объемом 2 л, запасом О2 400 л с редуктором

- дыхательный автомат, обеспечивающий переключение вдувания и

отсасывания О2;

- кнопка дыхательного автомата, которая при вдохе поднимается вверх,

при выдохе опускается;

- регулятор частоты дыхания;

- вентиль для включения и регуляции аспирации;

- переходник для соединения маски или контрольного резинового

мешка;

- аспирационный стакан с катетером;

- гаечный ключ;

- роторасширитель;

- языкодержатель.

• Подготовка аппарата к работе: к переходнику вместо маски присоединить контрольный резиновый мешок, медленно открыть запорный вентиль баллона и регулятор частоты дыхания, повернув ручку его на 1-1,5 оборота против часовой стрелки. При этом контрольный мешок будет пульсировать в такт дыханию, а кнопка дыхательного автомата двигается вверх и вниз.

• Для проведения искусственного дыхания нужно к переходнику присоединить маску, вставить в рот больного языкодержатель, включить аппарат, надеть на больного маску и отрегулировать необходимую частоту дыхания.

• Для аспирации жидкости из дыхательных путей нужно поставить аспирационный стакан в вертикальное положение, отвернуть вентиль для включения аспирации, через рот или нос ввести катетер в трахею больного и, изменяя положение вентиля, создать в аспирационном стакане разрежение для отсоса жидкости

• Аппарат портативный для искусственного дыхания ДП – 9.02 проводит:

- автоматическую управляемую вентиляцию легких с активным вдохом

и выдохом КВС или чистым О2 в диапазоне от 7 до 20 л/мин с

содержанием О2 не менее 35%

- ИВЛ в отравленной атмосфере с использованием коробки противогаза

- аспирацию жидкости и секрета с ВДП

- ИВЛ при наркозах по полуоткрытой системе дыхания

Масса – 19 кг.

• Аппарат состоит из:

- приборный ящик металлический;

- 2 кислородных баллона;

- блок питания;

- гофрированные трубки;

- дыхательные маски с оголовками;

- воздуховоды;

- баллон для аспирации жидкости;

- комплект ЗИП.

Порядок проведения ИВЛ:

• Подобрать размер маски и протереть спиртом

• Надеть на увлажнитель дыхательный мешок

• Медленно открыть вентили баллонов аппарата и с помощью манометра убедиться в наличии О2

• Ручкой “Вентиляция” установить частоту дыхания 10-16 раз в минуту

• Рукояткой “Давление” установить необходимое давление вдоха, контролируя по показаниям мановакуумметра при нажатии кнопки “Мановакуумметр” (150-200 мм вод. Ст.)

• Рукояткой “Разрежение” установить разрежение на выдохе, контролируя по показаниям мановакуумметра, при нажатии кнопки “Мановакуумметра”(от 50 до 100 мм вод. ст.)

• Через 1-5 мин после включения аппарата, убедившись в нормальной его работе, снять дыхательный мешок и увлажнитель соединить с маской, надеть маску на лицо пациента и укрепить оголовком, обеспечивая герметичность прилегания.

• При необходимости подрегулировать частоту дыхания, давление вдоха и выдоха по состоянию больного.

• Аппарат ИВЛ “Лада-МТ” предназначен для ИВЛ кислородом, воздухом и КВС с активным вдохом и пассивным выдохом, подающимся из кислородного баллона или из баллона со сжатым воздухом. Аппарат имеет пневматическую систему, состоящего из набора пневмоавтоматики, обеспечивающего управляемую вентиляцию легких одновременно двум пациентам с высокой точностью регулировки частоты и глубины вентиляции с помощью регуляторов. Установка частоты дыхания (от 10 до 30), объема вентиляции (до 22-25 л/мин) и соотношения длительности вдоха и выдоха (от 1:5 до 1:3) производится соответствующими регуляторами плавно по цифровым шкалам.

• Аппарат ИВЛ “Пневмат-1” предназначен для ИВЛ кислородом и КВС и отсасывания жидкости из ВДП. Имеет 1 2-литровый кислородный баллон. Работает с фиксированными параметрами дыхания: вентиляция – 11,5 л/мин, частота дыхания – 17 циклов в минуту, расход кислорода – 4 л/мин.

• Аппарат ИВЛ “Фаза” предназначен для ИВЛ воздухом или КВС в полевых и стационарных условиях. может работать с любым аппаратом ингаляционного наркоза по любой схеме, обеспечивает активный вдох и выдох.

• В комплект входят: воздуховодка с электродвигателем, система регулирования параметров ИВЛ, устройства присоединения для подачи О2 пациенту, контрольные приборы, пульт управления, укладка

• Гипербарическая оксигенация сейчас широко применяется. Имеются следующие виды барокамер: поточно-декомпрессионная камера ПДК-2, стационарная одноместная лечебная камера “ОКА-МТ”, портативная барокамера “Иртыш-МТ” (требует для подготовки к эксплуатации 10мин, для повышения давления кислорода – 20 мин, в экстренных случаях – 3 мин).