130.Укусы каракурта. Особенности клинической картины интоксикации. Первая медицинская помощь и принципы лечения.

Укусы каракурта вызывают картину обшей интокси­кации. В течение 10—20 мин появляется резко выражен­ная мышечная слабость, неустойчивая походка, боли в конечностях, пояснице и животе. Лицо гиперемировано, температура тела повышается до 38—39 °С, появляется озноб, потливость. Больные не могут встать на ноги, очень возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели. Часто бывают задержка стула и мочеиспускания. Мест­ных признаков укуса нет. Продолжительность интокси­кации от 4 до 12 дней. Прогноз благоприятный.

Первая помощь: дать обильное питье, согреть конеч­ности и тело грелками. При задержке стула показана клизма, при задержке мочеиспускания — катетеризация. Вводят сульфат магния и хлорид кальция.

130.Укусы каракурта. Особенности клинической картины интоксикации. Первая медицинская помощь и принципы лечения.

Яд каракурта относится к токсальбуминам - нейротоксичен, распространяется по лимфатическим путям и содержит около шести активных компонентов с молекулярным весом от 5 000 до 130 000 Дальтон. Поражает мембраны двигательных окончаний нейронов в нейро-мышечных синапсах, что оставляет открытыми каналы для притока ионов натрия (Na+) , а так же вызывает выделение ацетилхолина и норэпинефрина (адреналина) в синапсах и ингибирует обратную химическую реакцию. Результатом является избыточная стимуляция в ганглиях двигательных мышечных нейронов. Укус самки каракурта вызывает симптомокомплекс, называемый ЛАТРОДЕКТИЗМ Клинические признаки и диагностика.

После укуса появляется маленькое, быстро исчезающее пятно. Через несколько минут в месте поражения возникает сильная боль, которая распространяется на конечности, поясницу, грудь, живот с резким напряжением мышц брюшного пресса (дифференциальная диагностика с "острым животом"). Наблюдается так же: слабость, озноб, геперестезия, обильное потоотделение, психомоторное возбуждение, галлюцинации, страх смерти (Pavormortis), тремор и фасцикулярные подергивание мышц, затрудненное дыхание, бронхоррея, тошнота, рвота. Тахикардия, экстрасистолия, повышение АД. Возможна острая остановка дыхания.

В последнюю очередь вовлекаются мышцы лица: потное, искаженное гримасой боли и страха лицо с проявлениями блефароконъюнктивита и слезотечением, носит название ЛАТРОДЕКТИЧЕСКОГО ЛИЦА (Facies LATRODECTISMICA-Lat.). Так же можно наблюдать приапизм, задержку мочи, жажду, саливацию, судороги, приходящие нарушения речи и очень редко- кореподобную сыпь и зуд.

Симптомы обычно длятся 24-48 часов, но в тяжелых случаях - гораздо дольше, до нескольких дней. При несвоевременном лечении явления астении, гипостезии и нейропатии могут сохраняться до нескольких месяцев.

Смертельный исход может наступить у детей или взрослых, имеющих какие-либо тяжелые фоновые заболевания или поздно поступивших в стационар и составляет 4 - 6% от общего числа укусов - это высокий процент.

Лабораторно: Может наблюдаться лейкоцитоз, гипергликемия и повышение креатинфосфокиназы.

Неотложная помощь и лечение.

Место укуса можно сразу прижечь (спичкой). Холод на место укуса, иммобилизация. При гипертензии - клофелин 0,15 мг. При укусах и подозрении на укус обязательная госпитализация. При наличии выраженной боли - трамадол 2 мл. в/м или кеторол. При возбуждении - диазепам (сибазон, седуксен) 2 мл 0,5% р-ра в/в. Кардиамин 2 мл в/м.

Специфическая противокаракуртовая сыворотка: обычная дозировка специфической сыворотки составляет 1-2 дозы, разведенных в 500-1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия (0,9% NaCl) в/венно.

При отсутствии противокаракуртовой сыворотки использовать методику непрямого электрохимического окисления крови (ЭХО) путем в/в инфузии (только в центральные вены !!!) 0,06% раствора гипохлорита натрия в дозе 5 мл/кг массы тела каждые 8-12 часов до купирования клиники интоксикации ядом каракурта (Дунайская бассейновая больница на водном транспорте г.Измаил, патент Украины № 2000105761 от 11.10.2000г. ). Симпотоматическая терапия.

Экстренная помощь:

В первые 2-3 минуты можно использовать прием П.М.Марковского - прижечь место укуса каракурта пламенем воспламеняющейся спички, для чего 1-2 спички прижимают головками к месту укуса и поджигают 3-ей горящей спичкой, поскольку поражается поверхностный слой кожи (не глубже 0,5 мм), пламени спичек достаточно для разрушения зоотоксина.

Внутривенное введение 33% этилового спирта 10-12 мл каждые 5-6 часов. Выраженность явлений интоксикации может быть уменьшена внутривенным введением новокаина 0,25%,0,5% - 10-20 мл; СаСl2 -10% - 10,0; сернокислой магнезии 2.5 г.

Противокаракутная лечебная сыворотка. Госпитализация в стационар имеющий койки интенсивной терапии. В стационаре дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.