• I. Метгемоглобинобразующие:

Mt Hb (Fe+++) + CN CN (Fe+++) Mt Hb

• Амилнитрит – амп. с оплеткой по 1 мл, принимается путем ингаляции.

через 10-12 мин его дают повторно (до 3-5 раз, но не допуская

коллапса)

• Нитрит натрия – свежеприготовленный стерильный 1% р- р вводится в/в в дозе 10-20 мл медленно (в течение 3-5 мин), не допуская снижения АД более 90 мм рт. ст. и развития нитратного шока.

• 4-диметиламнофенол-гидрохлорид (4-ДАМФ) – в амп. в виде 15% р-ра, вводится в/в из расчета 3-4 мг/кг массы больного в смеси с р- ром глюкозы. Не вызывает расширения сосудов и коллапса.

• Антициан – в амп. по 1 мл 20% р- ра. В полевых условиях вводится в/м из расчета 3,5 мг/кг массы больного. (1 мл 20% р-ра на 60 кг веса)

В стационаре вводится в/в из расчета 0,75 мг/кг (0,75 мл 20% р-ра на 60 кг веса). При в/в введении антициан разводят в 10 мл 20% или 40% р- ра глюкозы (в 10 мл изотонического р- ра), со скоростью 3 мл в мин.

При тяжелых отравлениях вводят повторно в/в через 30 мин по 0,75 мл 20% р- ра или в/м по 1 мл через 1 час после первого введения.

• II. Вещества, связывающие cn – группу:

• Тиосульфат натрия – в амп. по 20-50 мл30% р- ра, вводится в/в в дозе 20-50 мл: Na2S2O3 + HCNNaCNS + NaHSO3

• Глюкоза – вводится в/в по 10-20 мл 20-40% р- ра

H H CN

C= O C OH

(CHOH)4 + HCN (CHOH)4

CH2OH CH2OH

• Витамин В12 (гидроксокобаламин) в комбинации с антидотами

• СоЭДТА(двукобальтовая соль этилендиаминтетраацетат):

Со2ЭДТА + 2CN (CN)2Co2 ЭДТА

Вводится в/в в дозе4-5 мг/кг массы больного (10-20 мл 15% р- ра), очень медленно, т.к. вызывает гипертензию, удушье, отек и т.д.

Симптоматическое лечение

• В паралитической стадии – искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, лобелин или цититон в/в, сердечно- сосудистые средства (коргликон, кордиамин), при брадикардии – атропин. При продолжающихся судорогах – седуксен или феназепам. Ингаляция кислорода тоже дает положительный эффект, особенно после введения метгемоглобинобразующих антидотов.

Помощь на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь

• Надевание противогаза; дача ингаляционного антидота (амилнитрит); эвакуация из зараженной атмосферы. По показаниям - искусственное дыхание

Доврачебная помощь

• Повторное вдыхание амилнитрита, при нарушении дыхания – искусственное дыхание, кордиамин (коразол, лобелин, цититон), быстрейшая эвакуация в МПП. При возможности – в/м 1 мл антициана.

Первая врачебная помощь

• В/м или в/в антициан с глюкозой; в/в тиосульфат натрия и глюкозу; искусственное дыхание, кислород, при брадикардии п/к 1 мл 0,1% р- ра атропина, при нарушении сердечной деятельности – коргликон с физраствором в/в. При судорогах повторно антициан с глюкозой в/в и тиосульфат натрия. Эвакуация – после прекращения судорог. Санитарная обработка не проводится, но если от одежды ощущается запах горького миндаля, необходимо снять верхнее обмундирование.

Квалифицированная помощь

• Зависит от состояния пораженного и оказанной медицинской помощи в МПП.

При возобновлении судорог повторно вводят антидоты (антициан, тиосульфат натрия, глюкозу). Основное внимание обращается на поддержание и восстановление сердечной деятельности, дыхания, нервной системы: введение сердечно- сосудистых средств, атропин, кислород, седативные средства.

Специализированная помощь

• Включает главным образом применение средств симптоматической терапии в зависимости от состояния больного. Рекомендуются покой, тепло, кислород, введение глюкозы, тиосульфата натрия, стимуляторы сердечной деятельности, витаминотерапия.

• При повышении температуры (возможно развитие аспирационной пневмонии) проводится соответствующее лечение. Необходим контроль за нервно-психическим состоянием, хороший сон и отдых (седативные, антигистаминные, снотворные средства).