Местные лучевые поражения слизистых оболочек

В условиях внешнего у- или у -нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные поражения слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты). Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Его ради­ационное поражение получило специальное наименование — лучевой орофарингеальный синдром (4 степени тяжести). Он проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани — явлений ларингита.

Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5-7 Гр. Спустя 4-8 ч после облучения можно обнаружить преходящую сосудистую реакцию слизистых оболочек ротоносоглотки, проявляющуюся в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов.

При облучении в дозах порядка 10 Гр и выше после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести.

Особенности местных лучевых пораженийв результате наружного заражения кожных покровов радионуклидами

При ядерных взрывах и авариях (разрушениях) на объектах атомной энергетиь происходит радиоактивное загрязнение местности (см. выше). По мере выпадею радиоактивных частиц на местность нарастает дистанционное воздействие у-излучения е личный состав, находящийся на загрязненной территории. В этом случае источник излученк имеет как бы объемный характер и излучение воздействует на человека со всех сторо относительно равномерно. От воздействия же p-из лучения, характеризующегося существенн меньшей проникающей способностью, в первую очередь будут страдать открытые участки тела.В случае скопления радиоактивной пыли у воротника, поясного ремня, в сапогах за счет р-части высокой энергии (до 2—5 МэВ) могут поражаться и кожные покровы под обмундированием. 1 связи с этим, одной из отличительных особенностей р-лучевых ожогов кожи является весьм пестрая топография поражений, обусловленная неравномерностью загрязнения поверхности тел радионуклидами.

По сравнению с ɣ- и ɣ -нейтронным излучением p-излучение вызывает более легкие, ка: правило, поверхностные, местные поражения. Даже если р-ожоги протекают в буллезной или некротической форме (лучевые ожоги II и III степени тяжести), а по распространенное]! превышают 80% поверхности тела, сами по себе они не могут вызвать летального исхода \ пострадавшего. Наряду с низкой проникающей способностью p-излучений, еще одной важно! причиной относительно благоприятного течения лучевых ожогов кожи от наружного зараженш является то, что клинически они всегда проявляются разновременно: к тому времени, когда ожо1 возникает на частично экранированных или закрытых участках тела, на открытых поверхностях он уже проходит обратное развитие.

На участках кожи, где доза р-облучения составила 12—30 Гр, к концу 3-й нед возникает застойная гиперемия, сменяющаяся сухой десквамацией, нарушением пигментации. Заживление наступает спустя 1,5—2 мес.

Дозы Р-облучения свыше 30 Гр вызывают развитие первичной эритемы, проходящей обычно через 2—3 дня. Вторичная эритема появляется, в зависимости от дозы воздействия, через 1—3 нед (чем выше доза, тем быстрее). На ее фоне вскоре развивается отек кожи, образуются мелкие, быстро разрушающиеся пузыри. Клинические проявления поражения сохраняются 2—3 мес, а нарушения пигментации и слущивание эпидермиса могут наблюдаться и более длительное время.

На участках кожи, на которых аппликация β-излучающих радионуклидов была наиболе» продолжительной, а поглощенные кожей дозы β-облучения достигали 100—150 Гр, обычно обнаруживаются очаги язвенно-некротических изменений. Выраженные проявления патологического процесса в таких случаях развиваются на 7—14-й день от момента аппликацш радиоактивных веществ, заживление затягивается на срок, превышающий 3 мес, а на месте Я31 остаются мелкие рубцы, напоминающие оспенные дефекты кожи.

Следует также отметить, что для ожогов, вызванных аппликацией β-излучающго радионуклидов, не характерно развитие поздних лучевых поражений кожи. Исюпоченш составляют лишь случаи, когда лучевой ожог располагается на анатомически неблагоприятны? областях (кожные складки или переходные участки от кожи к слизистым оболочкам) шп осложняется инфекционным процессом.

У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, подвергшихся воздействии β-излучения в дозах на уровне базального слоя эпидермиса порядка 9—12 Гр (кожа лица) и 12— 30 Гр (другие участки тела), наблюдались только эритема и сухая десквамация, не требующие специального лечения, β-облучение в дозах 30—60 Гр вызывало образование мелких пузырей, слущивание эпидермиса, а при воздействии более высоких доз отмечалась влажная десквамация Эти проявления требовали соответствующего лечения, особенно при локализации ожогов нглице и областях кожных складок.

В случае невозможности укрытия в фортификационных сооружениях, блиндажах, технике и т. п. для предотвращения наружного радиоактивного заражения необходимо использовать средства защиты кожи фильтрующего или изолирующего типа. Весьма эффективной мерой профилактики лучевых поражений, вызванных аппликацией радиоактивных веществ, является проведение частичной или полной санитарной обработки. В случае формирования местных радиационных поражений необходимо проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих применение средств и методов, направленных на ограничение некротического про­цесса, ослабление воспалительной реакции, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженных тканях, профилактику и лечение раневой инфекции, борьбу с болевым синдромом, дезинтоксикационную терапию, стимуляции процессов эпителизации, профилактику фиброзирования тканей.