Лекция №12: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы» болезни органов кровообращения.

Рост заболеваний органов кровообращения и высокий процент тяже­лых исходов болезней от стойкой потери трудоспособности до леталь­ных исходов свидетельствуют о большой социальной значимости дан­ной патологии.

Заболевания наблюдаются в молодом возрасте (ревматизм), в сред­нем, работоспособном возрасте (стенокардия, инфаркт миокарда, ги­пертоническая болезнь), в пожилом возрасте (атеросклероз). Поража­ются все оболочки сердца (эндокард, миокард, перикард), сосуды. Ко­нечным результатом этих заболеваний бывает недостаточность кровообращения (сердечная недостаточность) — причина инвалидизации и смертности.

Основные симптомы

На ранних стадиях болезни пациенты могут совсем не предъявлять жалоб (гипертоническая болезнь, пороки сердца) или предъявлять неха­рактерные для данной патологии жалобы. В разных сочетаниях они встре­чаются при патологии других органов, поэтому важно знать субъектив­ные и объективные симптомы заболеваний органов кровообращения.

Заболевания сопровождаются рядом характерных симптомов: одыш­ка, боли в области сердца, сердцебиение, кровохарканье, нарушение сер­дечного ритма (аритмии), цианоз, отеки, удушье.

Одышка — нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Является ранним признаком заболеваний сердца. Возникает она в результате сни­жения сократительной функции миокарда, развития застоя крови в ма­лом круге кровообращения, замедления газообмена в легких. Избыток углекислоты в крови раздражает дыхательный центр и компенсаторно учащается дыхание.

С первых стадий сердечной недостаточности одышка появляется только после большой физической нагрузки. По мере прогрессирования сердечной недостаточности она появляется после небольшого фи­зического напряжения, а затем становится постоянной (и в покое).

Внезапная одышка появляется при остром развитии слабости миокар­да (инфаркт миокарда), принимает характер приступа удушья. Приступ сопровождается клокочущим дыханием, чувством нехватки воздуха, хри­пом, кашлем с отделением пенистой розовой мокроты. Такие приступы удушья называются приступами сердечной астмы.

Боли в области сердца. Возникают при различных заболеваниях сер­дца (стенокардия, инфаркт миокарда, пороки сердца, миокардит, неврозы и др.), но могут быть и при других заболеваниях (плеврит, перелом ребер, туберкулез, остеохондроз позвоночника и др.).

Такое разнообразие причин боли в груди требует от фельдшера уме­ния провести тщательный расспрос пациента по выяснению характера боли: локализации, характера, интенсивности, продолжительности, ир­радиации, условий возникновения и прекращения боли, других ощуще­ний пациента во время боли, его поведения при приступе.

Необходимо отличать боли в сердце при ИБС (ишемической болез­ни сердца) от болей при неврозах — функциональных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Эти боли локализуются не за грудиной, а в области верхушки сердца, носят колющий характер, длительные, часто связанные не с физической нагрузкой, а с эмоциональными пе­реживаниями.

Сердцебиение. Здоровый человек не ощущает работу своего сердца, кроме случаев большой физической нагрузки («удары» в сердце) или высокой температуры тела. При заболеваниях сердца сердцебиение по­является уже при небольшой физической нагрузке или даже в состоя­нии покоя. Оно свидетельствует о снижении сократительной способ­ности миокарда.

Учащенное сердцебиение называется тахикардией, уреженное — брадикардией.

Кровохарканье. Возникает при застое крови в малом круге кровооб­ращения вследствие левожелудочковой недостаточности. Причинами его могут быть митральные пороки сердца, инфаркт миокарда.

Аритмии (нарушение ритма работы сердца). Жалобы пациентов на перебои (чувство замирания, удара в сердце). Причиной перебоев бы­вает экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахи­кардия.

Цианоз (синюшная окраска кожи). При нарушении кровообращения цианоз наиболее выражен на губах, кончике носа, ушных раковинах, на пальцах верхних и нижних конечностей и носит название акроцианоза. Развивается он вследствие замедления кровотока (застой крови), при котором больше кислорода поглощается тканями, и накапливается в большем количестве обновленный гемоглобин. Цианоз наиболее выра­жен при врожденных пороках сердца.

Отеки. Они являются признаком недостаточности кровообращения, правожелудочковой недостаточности. Вследствие снижения сократи­тельной функции правого желудочка развивается застой крови в боль­шом круге кровообращения. Давление в сосудах увеличивается, нару­шается проницаемость стенки сосудов, и жидкая часть крови пропоте­вает в ткани. Локализуются отеки вначале в области голеностопных суставов, затем — голеней. В поздних стадиях недостаточности крово­обращения появляются полостные отеки: асцит, гидроторакс, гидропе­рикард. В конечном итоге жидкость скапливается в нижерасположен-

Схема обследования больных с патологией сердечно-сосудистой системы

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА 1. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 2. БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА (протяженность, локализация, иррадиация, условия возникновения) Э. ОДЫШКА (постоянная, периодическая) 4. СЕРДЦЕБИЕНИЕ (нарушение ритма сердца) 5. НАЛИЧИЕ ОТТЕНКОВ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ 6. КРОВОХАРКАНЬЕ 7. УДУШЬЕ
1. ФАКТОРЫ РИСКА 2. причины 3. НАЧАЛО И РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 4. ЛЕЧЕНИЕ
1.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ 2. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ 3. УСЛОВИЯ ТРУДА И БЫТА 4. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ 5. ПРОФЕССИЯ 6. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ 7. ЧАСТЫЕ АНГИНЫ
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
ОСМОТР цианоз одышка набухание вен шеи усиленная пульсация	ПАЛЬПАЦИЯ верхушечный толчок пульс (частота, ритмичность, напряжение,	ПЕРКУССИЯ границы сердца увеличение печени	ритм сердца шум в сердце тоны сердца дополнительные тоны
ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЭКГ Измерение артериального давления Рентгенологическое обследование Фонокардиография Эхокардиография Общий анализ крови Биохимические исследования крови: белки, фибриноген, холестерин, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, трансаминаза, лактатдегидрогиназа, креатинофосфокиназа

ных участках подкожной клетчатки (на пояснице, ягодицах, передней стенке живота), и такое состояние называется — анасарка.

Другие симптомы: лихорадка (при воспалительных заболеваниях сердца), общая слабость, увеличение живота (асцит), боли в правом подреберье (при увеличении печени вследствие застоя крови в ней), кашель (при застое в малом круге кровообращения), обморочные со­стояния (аортальные пороки сердца, аритмия сердца), кожные высы­пания, уплотнения (ревматизм), головная боль (гипертоническая бо­лезнь).

Предлагается следующая схема-алгоритм обследования пациента с сердечно-сосудистой патологией.