Выбор лекарств при сердечной астме в зависимости от уровня ад.

АД	ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Высокое (более 130 мм рт. ст.)	Ганглиоблокаторы, диуретики, ваэодилататоры
Нормальное (100—120 мм рт.сг.)	Диуретики, ваэодилататоры
Низкое (менее 100 мм рт.ст.)	Диуретики, инотропные препараты

На госпитальном периоде в ситуациях, когда нет необходимых ле­карственных средств, показано наложение жгутов на конечности (чаще — на область ребер), что способствует исключению из циркуля­ции некоторого объема крови и разгрузке МКК. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накла­дываются на две конечности). Иногда приходится произвести крово­пускание (300-400 мл). Уменьшению застоя крови в легких также спо­собствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней третей голеней). Венозные жгуты и кровопускание можно производить только при нор­мальном или повышенном АД.

При оказании неотложной помощи при приступе сердечной астмы у лиц с артериальной гипотонией, когда применение основных противо-астматических средств противопоказано, пациентам назначают и вво­дят препараты, способствующие повышению АД и улучшению сократи­тельной способности сердечной мышцы (кордиамин, кофеин, коразол, камфора, мезатон, преднизолон и др.).

После ликвидации приступа сердечной астмы пациенты подлежат госпитализации машиной «скорой помощи» (желательно — специали­зированной) в реанимационноеотделение кардиологического стацио­нара.

Транспортировка проводится на носилках с возвышенным положе­нием головного конца. При явлениях сопутствующего коллапса — го­ризонтальное положение. Во время транспортировки проводится посто­янное наблюдение за пациентом и оказывается необходимая неотлож­ная помощь.

Острая правожелудочковая недостаточность сердца Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего возникает при ТЭЛА, редко — при обширном инфаркте межжелудочковой пере­городки с аневризмой, при спонтанном пневмотораксе, тотальной пнев­монии, при астматическом статусе.

Это редкая патология. Способствующими факторами являются ожи­рение, полицитемия, возраст старше 50 лет и тромбофлебит различной локализации. Тромбы, образовавшиеся в нижней полой вене, ушке проваго предсердия или правом предсердии, могут отрываться и заноситься в легочную артерию. В результате механической окклюзии и спазма со­судов МКК резко возрастает легочно-сосудистое сопротивление, веду­щее к перегрузке правого желудочка и соответственно к острой его недостаточности. Вскоре присоединяется и левожелудочковая недостаточ­ность, и тогда говорят о тотальной сердечной недостаточности.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности. Жало­бы — одышка, боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием.

Осмотр — цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног. Пульс час­тый, слабого наполнения, нередко аритмичный. Границы сердца рас­ширены вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным от­ростком, усиливающийся на вдохе за счет относительной недостаточ­ности трехстворчатого клапана. Печень увеличена, болезненна, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), возможно развитие асцита.

Лабораторные данные обусловлены основным заболеванием.

Инструментальные исследования: ЭКГ: повышение амплитуды зуб­цов Р во II, III, V1,-V₂ (перегрузка правого предсердия), отклонение элек­трической оси сердца вправо. Рентгенологическое исследование - дан­ные основного заболевания. УЗИ сердца — дилатация полостей правых отделов сердца. Измерение венозного давления — ЦВД резко повышается.

Неотложная помощь. Лечение острой правожелудочковой недоста­точности, обусловленной эмболией легочной артерии (ТЭЛА), предус­матривает прежде всего введение гепарина (не менее 60 000—70 000 ЕД в сутки) внутривенно, кислородную терапию при помощи кислород­ной маски или носоглоточных катетеров. Подробнее помощь описана в острой сосудистой недостаточности (ТЭЛА).

Необходимы вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.

Острая правожелудочковая недостаточность может развиться при пневмонии (крупозной, сливной очаговой), особенно на фоне хрони­ческого бронхита и эмфиземы легких. Острая легочно-сердечная недо­статочность является следствием вентиляционного и паренхиматозно­го типов расстройства легочного газообмена.

Комплексная терапия острой легочно-сердечной недостаточности включает введение антибактериальных препаратов, бронходренажных средств (эуфиллин, глюкокортикоиды), кислородную терапию. При неэф­фективности помощи — искусственная вентиляция легких.

Независимо от причины острой правожелудочковой недостаточнос­ти после оказания доврачебной помощи пациенты реанимационной бри­гадой госпитализируются в специализированный стационар.