Лекция №4: «Сестринский процесс при бронхитах»

Основные симптомы

Кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка, цианоз, повы­шение температуры тела.

Кашель — один из основных симптомов заболеваний органов дыха­ния. Иногда встречается у здоровых, как защитный рефлекторный акт (удаление инородных тел из дыхательных путей).

Наиболее частой причиной кашля является скопление слизи в брон­хах, вызванное раздражением слизистой оболочки пылью, газом, дымом и др. Кашель на протяжении болезни может менять свой характер: в первые дни болезни он может быть сухим, редким, а позднее становится влажным, периодическим или постоянным, мучительным.

Правильная оценка кашля дает возможность распознать локализа­цию патологического процесса.

Сухой кашель, начавшийся внезапно и имеющий приступообразный характер, часто появляется при попадании инородного тела в дыхатель­ные пути. Сухой кашель бывает при сухом и экссудативном плеврите, в первые дни пневмонии, при центральном раке легкого, туберкулезе лег­ких. При трахеите кашель грубый, при ларингите — «лающий», при вос­палении голосовой щели — сиплый.

Влажный кашель. Бывает при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, при разрешении пневмонии, острого бронхита, при хроническом абсцессе легкого. При хроническом бронхите, абсцессе легкого мокрота отделяется по утрам «полным ртом». Кашель бывает периодическим — по мере накопления мокроты.

Выделение мокроты. Симптом свидетельствует о воспалении слизи­стой оболочки верхних дыхательных путей или альвеол.

Имеет значение наблюдение за мокротой, для чего просят пациента собирать мокроту в отдельную стеклянную посуду с крышкой, так как в мокроте могут быть возбудители инфекций (туберкулеза легких). Коли­чество мокроты может быть разным. При остром бронхите, очаговой пневмонии пациент за сутки выделяет незначительное количество мок­роты. Отделение мокроты в большом количестве («полным ртом») встре­чается при хроническом гнойном бронхите, бронхоэктатической болез­ни, абсцессе легкого. Мокрота может легко отделяться или с трудом из-за ее повышенной вязкости (бронхиальная астма). По характеру мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной или гнойной.

От посторонних примесей она может изменять цвет: при попадании в мокроту эритроцитов она становится розовой, кровянистой; у куриль­щиков она желтовато-коричневого цвета; при запылении угольной пы­лью — черной, медной пылью или при крупозной пневмонии — ржаво­го цвета. Мокрота может иметь неприятный запах при абсцессе легкого или нестерпимо гнилостный — при гангрене легкого.

Кровохарканье. Характеризуется появлением в мокроте прожилок или сгустков крови либо легочным кровотечением. Кровь в мокроте чаще всего бывает при туберкулезе и раке легкого, хроническом бронхите и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни и застойных явлениях в малом круге кровообращения. Свежая, ярко-красная кровь бывает при указанных выше заболеваниях, а также в первые дни инфаркта легкого, при грибковой и постгриппозной пневмонии.