Классификация хобл

Степень тяжести	Клиническая картина	Функциональные показатели
Легкое течение	Кашель курильщика, одышки нет или есть незначительная	ОФВ1 60—70% от должного ОФВ1/ЖЕЛ и другие скоростные показатели снижены
Течение средней тяжести	Одышка (или хрипы) при физической нагрузке, кашель (с мокротой или без), патологические изменения при объективном обследовании	ОФВ1 40—50% от должного, увеличивается сопротивление бронхиального дерева, снижается диффузная способность. Иногда — гипоксемия, но гиперкапнии не бывает
Тяжелое течение	Одышка при малейшей физической нагрузке, хрипы и кашель есть всегда. Определяются признаки эмфиземы легких, цианоз, иногда — отеки и полицитемия	ОФВ1 меньше 40% от должного, признаки выраженной эмфиземы. Низкая диффузная способность. Наблюдается всегда гипоксемия и иногда — гиперкапния

Течение заболевания. При оценке течения ХОБЛ важным является не только изменение клинической картины, но и определение динами­37и падения бронхиальной проходимости. Особое значение имеет опре­деление объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1). В норме у некурящих происходит падение ОФВ1 на 30 мл в год, у куря­щих — до 45 мл.

Прогностически неблагоприятным признаком является ежегодное снижение ОФВ1 на 50 мл, что свидетельствует о прогрессировании об­струкции.

Этапы обследования пациента. Клиническое обследование заклю­чается в сборе анамнеза заболевания и выявлении физикальных призна­ков болезни, в оценке интенсивности курения (количество сигарет в день разделить на 20 ? на количество лет курения).

Признаки заболевания: клинические симптомы эмфиземы легких; сухие хрипы, особенно на форсированном выдохе; снижение массы тела (на поздних стадиях); цианоз; периферические отеки; набухание шейных вен, увеличение правых отделов сердца.

О легочной гипертензии свидетельствует расщепление I тона на ле­гочной артерии и шум над трехстворчатым клапаном. Снижение ОФВ₁ меньше 80% от должного, соотношение ОФВ1/ЖЕЛ меньше 70% от дол­жного и незначительные колебания ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении мониторирования с помощью пикфлоуметрии досто­верно указывают на наличие ХОБЛ.

Проводятся тесты с бронходитиком (ОФВ1 до и после его примене­ния), с кортикостероидом.

Рентгенография применяется для целей диагностики бронхогенного рака легких, при котором появляются симптомы, характерные для ХОБЛ.

Компьютерная томография дает возможность выявить степень и рас­пространенность эмфиземы легких.

Электрокардиография — оценивается состояние миокарда, наличие гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого предсердия. ОАК — выявляется анемия и полицитемия.

Анализ мокроты — признаки основного заболевания, исследование на чувствительность к антибиотикам имеет значение для выбора с лечебной целью антибиотика. Принципы терапии.

1. Отказ от курения. Прекращение курения уменьшает степень и ско­рость падения ОФВ1.

2. Лекарственная терапия — основными группами бронхолитических препаратов, применяемых для лечения ХОБЛ, являются антихолинергические средства, В₂-симпатомиметики и теофиллин.

Выбор препарата и объем терапии зависит от степени тяжести заболе­вания.

ХОБЛ легкого течения	Ипратропиум бромид по потребности	Суточная доза 160—320 мкг
ХОБЛ средней тяжести	Ипратропиум бромид регулярно	160—320 мкг
ХОБЛ тяжелого течения	Ипратропиум бромид регулярно Теофиллин длительного действия β2-симпатомиметики по потребности	160—320 мкг 400—600 мкг

В некоторых случаях при ХОБЛ показана бронхолитическая терапия с помощью небулайзеров (при тяжелой бронхиальной обструкции).

3. Препараты, влияющие на количество и качество бронхиального секрета: муколитики, отхаркивающие.

4. Терапия глюкокортикостероидами (ингаляционными — ИК и таблетированными — коротким курсом).

5. Антибиотикотерапия при наличии признаков активизации воспа­ления в бронхиальном дереве проводится в течение 7-10 дней.

6. Мочегонные при наличии периферических отеков.

7. Антикоагулянты — гепарин (при тяжелом течении) для лучшей микроциркуляции.

8. Физиотерапия. Не назначается при обострении заболевания и ухуд­шении общего состояния пациента.

9. Оксигенотерапия — при обострении.

Лечение обострения возможно в амбулаторных условиях при легкой степени тяжести заболевания. При тяжелом течении проводится в ста­ционарных условиях.

Имеет значение профилактика ХОБЛ: борьба с курением, переохлаж­дениями; своевременное лечение острого и хронического бронхита, дру­гих острых аденовирусных инфекций.