Лекция №11: «Сестринский процесс при острых аллергических заболеваниях»

Аллергические заболевания (аллегрозы) — группа заболеваний, в ос­нове развития которых лежит аллергия, или анафилаксия. Анафилаксия — это результат опосредованной IgE острой аллергической реакции у сен­сибилизированного человека. Смерть от анафилаксии — не редкость.

Появление множества новых фармакологических препаратов, широ­кое применение в быту и на производстве синтетических материалов создают тот неблагоприятный фон, на котором происходит аллергиза-ция организма. Самая частая причина анафилаксии — парентеральное введение пенициллина (и других антибиотиков), сывороток, йодсодер-жащих препаратов, местных анестетиков, салицилатов, а также ужале-ние перепончатокрылыми (пчелами, осами), употребление в пищу оп­ределенных продуктов (цитрусовых, яиц и др.).

Аллергия — иммунопатологическая реакция. Иммунитет — это под­держание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) с по­мощью иммунных реакций: гуморального и тканевого иммунитета.

В гуморальном иммунитете действующим фактором является образо­вание комплекса антиген (АГ) — антитело (AT) — иммунный комплекс (ИК), который фагоцитами выводится из организма. Если в крови на­капливаются ИК (>55 ед.), то они оседают на стенках сосудов сердца, почек, легких, вызывая патологическую реакцию.

Различают 5 классов иммуноглобулинов (Ig) — антител, играющих роль в иммунной защите организма: А (эй), G (джи), М (м), D (ди), Е (H)-IgA,IgG,IgM,IgD,IgE.

IgG — направлен против микробов и вирусов;

IgA — осуществляет защиту в пределах слизистых оболочек;

IgM — против грамотрицательных палочек;

IgD — роль не изучена;

IgE— роль, связанная с аллергией, количество их увеличено при бронхиальной астме.

Органами, ответственными за иммунитет, являются: лимфатическая ткань; красный костный мозг; тимус.

В этих органах вырабатываются и формируются иммунокомпетент-ные клетки: нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки, базофилы, лим­фоциты. Эти клетки фагоцитируют ИК, нейтрализуют АГ, выделяют при этом медиаторы и т.д.

Тканевой иммунитет. При тканевом иммунитете антител нет. Состо­яние невосприимчивости клеткам и тканям передают лимфоциты-Т, ко­торые требуют воздействия гуморального фактора вилочковой железы (тимуса).

Аллергия — иммунопатологическая реакция. Патофизиологически — различают 2 вида реакции: анафилаксия; атопическая реакция.

Анафилаксия — аллергическая реакция, вызванная искусственно (введением сывороток, вакцин).

Атопическая реакция ~ аллергическая реакция в результате само­произвольной сенсибилизации организма (БА — анатомическая реак­ция на пыльцу, запах, продукты и т.д.).

Выделяют 4типа аллергических (иммунопатологических) реакций, / тип ~ реакция гиперчувствительности немедленного типа. Это гу­моральная реакция.

Примеры: анафилактический шок, бронхиальная астма, острая кра­пивница.

Развивается в течение 15-20 минут.

II тип — цитомоксическая реакция. Протекает при участии IgG и М, а также активизации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Кроме того, под воздействием вирусов, бактерий, дисметаболических изменений и других факторов они становятся чу­жеродными, приобретают свойства аутоаллергенов. Развивается через 1—2 суток.

IIIтип ~ иммунокомплексная реакция. Это болезни ИК, которые осе­дают на стенках сосудов (васкулиты), вызывая геморрагический васку-лит, нефрит, инфекцион но-аллергический миокардит, сывороточную болезнь, аллергические дерматиты, пищевую аллергию.

IVmun — РГЗТ (реакция гиперчувствительности замедленного типа). Это типичная аллергия тканевого характера. Встречается при эндоген­ной БА, альвеолитах, местных реакциях.

В данном случае сенсибилизированный Т-лимфоцит передает тканям и клеткам сверхчувствительность к данному типу АГ. Реакция возника­ет через 2—3,4—6 суток.

Типичным примером является сывороточная болезнь, может быть крапивница замедленного действия, отторжение ткани при пересадке

органов.

Аллергены в зависимости от механизма образования делятся на две группы: экзоаллергены и эндоаллергены. Первые — попадают в организм из внешней среды, вторые — образуются в самом организме и называ­ются аутоаллергенами.

Экзоаллергены бывают инфекционного и неинфекционного характе­ра. К аллергенам инфекционного характера относятся различные воз­будители инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности, которые вызывают развитие аллергических процессов, заболеваний. Та­кие заболевания называются инфекционно-аллергическими или токсико-иммунологическими (ревматизм, туберкулез, бруцеллез и др.)

Источником сенсибилизации обычно служит флора органов хро­нического воспаления в миндалинах, кариозных зубах, придаточных полостях носа, в ухе.

Часто встречаются аллергены в виде вирусов, грибов (асперигилез, актиномикоз и др.).

К неинфекционным аллергенам относятся небактериальные аллерге­ны: пыль, клеши, дафнии, укусы насекомых; эпидермальные аллерге­ны — перхоть, шерсть животных, перо птиц, чешуя рыб, лекарствен­ные, пыльцевые (растений); пищевые аллергены (рыба, яйцо, бобовые, химические добавки); промышленные аллергены (смолы, синтетические ткани, скипидар, ацетон).

Схема обследования пациентов с аллергозами

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

1. Слабость, головная боль.

2. Тошнота, рвота.

3. Анорексия, отрыжка.

4. Сонливость, бессонница.

5. Кожные высыпания, зуд.

6. Оглушенность, чувство жара.

7. Удушье,

8. Онемение языка, губ.

9. Отек век, губ.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

1. Начало болезни.

2. Связь с приемом лекарств, пищи, контактом с экзоаллергенами.

3. Течение болезни.

4. Лечение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1. Наследственность.

2. Аллергические реакции в детстве (экссудативный диатез) и позднее.

3. Переносимость лекарств, пищи.

4. Профессия — контакт с химическими препаратами.

5. Бытовые условия {домашние животные, растения, аквариум).

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. ОАК (эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия).

2. Иммунологическое исследование: определения ИК (в норме 0-55 ЕД),

IgE (0,1-0,2%), IgA {20%), IgG (70%), IgM (9%), JgD {около 1%).

3. ОАМ {гематурия).

4. ЭКГ — дистрофия миокарда, некроз.

5. Внутрикожные пробы на выявление аллергена при БА (в аллергологическом центре).

6. Рентгеноскопия грудной клетки (инфильтраты).