Весо-ростовая таблица

Рост в см.					Возраст в годах
	20	-29	30	-39	40	-49	50	-59	60	-69
	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.
148	50,8	48,4	55,0	52,3	56,6	54,7	56,0	53,2	53,9	52,2
150	51,3	48,9	56,7	53,9	58,1	56,5	58,0	55,7	57,3	54,8
152	53,1	51,0	58,7	55,0	61,5	59,5	61,1	57,6	60,3	55,9
154	55,3	53,0	61,6	59,1	64,5	62,4	63,8	60,2	61,9	59,0
156	58,5	55,8	64,4	61,5	67,3	66,0	65,8	62,4	63,7	60,9
158	61,2	58,1	67,3	64,1	70,4	67,9	68,0	64,5	67,0	62,4
160	62,9	59,8	69,2	65,8	72,3	69,9	69,7	65,8	68,2	64,4
162	64,6	61,6	71,0	68,5	74,4	72,2	72,7	68,7	69,1	66,5
164	67,3	63,6	73,9	70,8	77,2	74,0	75,6	72,0	72,2	70,0
166	68,8	65,2	74,5	71,8	78,0	76,5	76,3	73,8	74,3	71,5
168	70,8	68,5	76,2	73,7	79,6	78,2	77,9	74,8	76,0	73,3
170	72,7	69,2	77,7	75,8	81,0	79,8	79,6	76,8	76,9	75,0
.172	74,1	72,8	79,3	77,0	82,8	81,7	81,1	77,7	78,3	76,3
174	77,5	74,3	80,8	79,0	84,4	83,7	82,5	79,4	79,3	78,0
176	80,8	76,8	83,3	79,9	86,0	84,6	84,1	80,5	81,9	79,1
178	83,0	78,2	85,6	82,4	88,0	86,1	86,5	82,4	82,8	80,9
180	85,1	80,9	88,0	83,9	89,9	88,1	87,5	84,1	84,4	81,6
182	87,2	83,3	90,6	87,7	91,4	89,3	89,5	86,5	85,4	82,9
184	89,1	85,5	92,0	89,4	92,9	90,9	91,6	87,4	88,0	85,8
186	93,1	89,2	95,0	91,0	96,6	92,9	92,8	89,6	89,0	87,3
188	95,8	91,8	97,0	94,4	98,0	95,8	95,0	91,5	91,5	88,8
190	97,1	92,3	99,5	95,6	100,0	97,4	99,4	95,6	94,8	92,9

Существуют другие способы оценки массы тела,

Формула Брока

Показатель (формула) Брока. Рост (в см) минус 100 при росте до 165— 170 см, минус 105 при росте до 180-185 см, 110 см при росте > 185. Результат — долженствующая масса тела.

Показатель окружности талии (ОТ) — для женщины не более 88 см, для мужчин — не > 102 см. Увеличение показателя — косвенный при­знак ожирения.

Показатель: отношение окружности талии к окружности бедер —-ОТ/ОБ — показатель для абдоминального ожирения (для мужчин >0,9; для женщин >0,8).

Классификация массы тела (международная группа по ожирению ИМТ, кг/м²):

недостаточная масса тела — <18,5; нормальный диапазон массы тела — 18,5-24,9;

I степень (избыточная масса тела) — 25,0-29,9;

II а степень (ожирение) — 30,0-34,9;

II б степень (резко выраженное ожирение) — 35,0—39,9;

III степень (очень резко выраженное ожирение) — 40,0 и более. Пациенты с ИМТ > 27 в 72% имеют сопутствующую патологию —

артериальную гипертензию, дислипидемии, сахарный диабет II типа.

Следует отметить, что почти 90% вновь выявленных пациентов с СД — II имеют ожирение. Однако не у всех пациентов с ожирением раз­вивается сахарный диабет, в связи с чем наиболее серьезным фактором риска является индекс массы тела.

В 1988 г. Яеауеп ввел термин «синдром Х*1 или метаболический синд­ром, под которым подразумевается симптомокомплекс: инсулинорезис-тентность, снижение уровня холестерина — ЛВП, гипертриглицериде-мия, артериальная гипертензия,

У лиц с «синдромом X» повышен риск ИБС, а смертность от сердеч­но-сосудистых заболеваний такая же, как у пациентов с сахарным диа­бетом II типа. Синдрому X часто сопутствует «верхний» или «централь­ный» тип ожирения.

Лабораторные и инструментальные исследования. БАК — наибо­лее часто выявляются нарушения жирового обмена (изменения соотно­шения фракции холестерина, триглицеридов и неэстерифицированных жирных кислот и др.) — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. Нарушения углеводного обмена — повышение уровня глюкозы, молоч­ной кислоты. Нарушение белкового обмена (пуринового) — повышен­ное содержание мочевой кислоты.

Определение поглощения радиоактивного J131 — отмечается замедле­ние выведение индикаторной дозы через 2 и 24 часа после введения 10 Мк Ки J131.

Рентгенография области турецкого седла — выявление опухоли гипо­физа, проявлением которой бывает ожирение.

Лечение ожирения. Цели лечения ожирения:

V Мероприятия к снижению веса;

V Длительное поддержание и сохранение нормальной массы тела;

V Длительная профилактика повышения массы тела;

V Активный образ жизни;

V Улучшение качества жизни.

Длительное эффективное лечение ожирения подразумевает: мотива­цию к снижению массы тела, удовлетворение потерей массы тела, удов­летворение проводимым лечением.

Лучшие результаты достигаются при комбинации диеты, увеличен­ной физической нагрузки и хорошо переносимой фармакотерапии.

Диета (лечебное питание). Диетическое питание является главным методом лечения при ожирении, особенно если оно развивается вслед­ствие переедания.

Принципы диетотерапии ожирения;

1) Применение рациона пониженной энергоценности пищи за счет уг­леводов и жиров, но содержащей все незаменимые пищевые вещества.

При определении энергоценности диеты ориентировочную, инди­видуальную потребность в энергии (с учетом пола, возраста, интенсив­ности труда, нормальной массы тела) уменьшают на 20—25% и более в зависимости от степени ожирения, состояния пациента. Не следует на­чинать с резкого снижения энергоценности рациона, особенно при ам­булаторном лечении. При адаптации к диете и хорошей ее переносимо­сти, прекращении снижения массы тела осуществляют дальнейшее сни­жение энергоценности рациона.

2) Физиологически нормальное или незначительно повышенное содер­жание белка в рационе: не менее 1 г на 1 кг нормальной массы тела пациента, в среднем 70-90 г. В диете должно быть 400-450 г таких про­дуктов, как мясо, рыба, творог. При ограничении белка ухудшается со­стояние пациента, мышцы становятся дряблыми, кожа теряет упругость и эластичность.

3) Умеренное ограничение жиров в рационе в среднем 65-75 г) за счет животных жиров. В диете должно быть около 25 г растительных масел.

4) Резкое ограничение углеводов — до 100—200 г в день, преимуще­ственно за счет легкоусвояемых углеводов. Из рациона исключают сахар, кондитерские изделия, сладкие напитки, мороженое, мед, очень сладкие фрукты и др. Источником углеводов должны быть богатые пищевыми волокнами, витаминами и минеральными веществами продукты: хлеб из муки грубого помола, крупы из цельного зерна, бобовые, овощи и др.

5) Ограничение поваренной соли до 5—7г в сутки. Целесообразно ис­пользование поваренной соли

6) Умеренное употребление жидкости до 1—1,2 л вдень. Это усилива­ет распад жира как источника «внутренней» воды. В жаркое время года ограничение жидкости не обязательно.

7) Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряности и пряные овощи, крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копченостей, солений).

8) Исключение любых алкогольных напитков, которые ослабляют кон­троль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.

9) Соблюдение режима 5—6-разового питания с достаточным объе­мом пищи для чувства насыщения и с введением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов. Частые приемы пищи «пере­бивают» аппетит и уменьшают чувство голода.

Рассмотренным принципам соответствует диета № 8 и 8л. 1-3 раза в неделю назначаются разгрузочные диеты: мясо — овощные, творожно-кефирные, фруктово-овощные и др.

Разгрузочные диеты необходимо чередовать. Они способствуют пе­рестройке обмена веществ и мобилизации жира из депо.

При тяжелых и устойчивых к обычной диетотерапии формах ожире­ния, допустимо 2—3-недельное голодание.

Лечебное голодание осуществляется только в специальных отделени­ях больниц после детального обследования пациента. Лечебное голода­ние имеет много противопоказаний для назначения. Увеличение физи­ческой нагрузки.

Большое значение в терапии тучности имеют физические методы, способствующие повышению тонуса центральной нервной системы, усилению обменных процессов в организме и увеличению его энерге­тических затрат. Эти методы включают различные дозированные нагруз­ки, а также воздействие некоторых факторов внешней среды: воды, воз­духа и др.

Одним из физических факторов лечебного воздействия является ле­чебная гимнастика, которая наиболее эффективна при экзогенном ожи­рении.

Значительное влияние на улучшение обмена веществ оказывает мас­саж. Можно рекомендовать санаторно-курортное лечение в санаториях Кисловодска, Ессентуки или Боржоми, Пятигорска.

Фармакотерапия. Назначение лекарственных средств не лечит ожи­рение, а носит вспомогательный характер.

Лечебные препараты, применяемые при ожирении, можно разделить на 3 группы: гормональные; симптоматические; прочие.

Гормональные препараты. Назначаются в качестве заместительной терапии при функциональной недостаточности тех или иных желез внут­ренней секреции. Чаще всего применяются препараты щитовидной же­лезы {тиреоидин, Ь-тироксин), половые гормоны.

Женщинам (после осмотра гинеколога) назначают фолликулин, про­гестерон, мужчинам (после осмотра урологом) — метилтестостерон, тестостерон-пропионат и др.

Симптоматические лекарственные препараты. Назначаются анорек-сигенные препараты, угнетающие аппетит: фепранон, дезопимон, амфе­тамин — угнетают аппетит; ксеникал (ингибитор липазы), изолипан — снижают массу жировой ткани.

Ингибитор желудочно-кишечной липазы — орлистат (6 месяцев терапии).

Прочие: одним из важных моментов в лечении тучности является ограничение приема жидкости и применение мочегонных препаратов — фуросемида, гипотиазида, урегита и др.

Хирургическое лечение. Методы хирургического лечения направлены на устранение этиологии ожирения и для исправления внешних дефек­тов фигуры.

Этиологическое лечение — удаление опухолей в различных отделах ЦНС, образований, регулирующих жировой обмен. Подлежат удалению опухоли надпочечников, яичников. Косметические хирургические вме­шательства не могут быть рекомендованы в качестве лечебного мероп­риятия.

Профилактика ожирения. Профилактика ожирения заключается в ра­циональном питании, начиная с раннего детского возраста.

Большое значение имеют здоровый образ жизни, занятия физкульту­рой и спортом, борьба с алкоголизмом, своевременное и адекватное ле­чение эндокринных заболеваний.

Людям с повышенной массой тела необходимо помнить и выполнять три «золотых» правила для снижения массы тела.

1) Ограничить потребление высококалорийных («вредных») продуктов: содержащих много жира или легкоусвояемых углеродов; сахар и сахар-содержащие сладости; алкогольные напитки.

2) Наполовину от привычного уменьшить потребление продуктов сред­ней калорийности («пригодные продукты»): богатые крахмалом и клет­чаткой: картофель, все сорта хлеба, каши, макаронные изделия, бобо­вые и др.; богатые белками (нежирная рыба, мясо, вареная колбаса)

3) Увеличить потребление низкокалорийных продуктов («полезные продукты» содержат много воды, наполняют желудок, но не прибавля­ют массу тела): минеральная вода, кофе и чай без сахара, все виды зеле­ни, овощей (кроме картофеля и бобовых).