Раздел III. Манипуляционная техника

157

Стерилизация газами

Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую сте- рилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.

Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, ме- талла, пластмассовых частей различных аппаратов.

Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которое она за- служивает по своим возможностям.

Контроль стерильности

Согласно международной классификации и требовани- ям Комитета Российской Федерации и Техническому ко- митету по стандартизации существуют химические и био- логические индикаторы в соответствии с ГОСТ Р ИСО 11140 (химический контроль) и ГОСТ Р ИСО 11138 (биологиче- ский контроль), а также проводятся методы технического контроля стерилизаторов.

Сегодня мы не только выделяем химические и биологи- ческие индикаторы, но и рассматриваем шесть классов химических индикаторов в зависимости от их реакции на один или несколько критических параметров процесса сте- рилизации.

Первый класс — индикаторы процесса, которые свиде- тельствуют о проведении процесса стерилизации и распо- лагаются на внешней поверхности упаковок (биксов, бязе- вых упаковок со стерилизуемыми изделиями).

Второй класс — индикаторы процесса стерилизации внутри упаковок, проникновения пара внутрь упаковки (тест Бови — Дика, как наиболее распространенный).

Третий класс — индикаторы одного параметра — термо- индикаторы. К ним относятся бензойная кислота (132 °С),

Основы сестринского дела: Практикум

гидрохинон (180 °С), сахароза (121 “С), мочевина (132 °С), теомочевина (180 °С), янтарная кислота (180—192 °С) и др. Они основаны на свойстве ряда порошкообразных веществ, запаянных в стеклянные трубочки, изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной темпера- туры плавления.

В настоящее время контроль термического метода сте- рилизации проводится редко.

Четвертый класс — индикаторы многопараметровые. Реагируют на два или более критических параметров про- цесса стерилизации и проникновения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры стерилизатора.

Пятый класс — индикаторы интегрированного действия. Они не только реагируют на все критические параметры стерилизации, но и показывают уровень гибе- ли биотестов. Фактически, они соответствуют биотесту и контролируют процессы стерилизации и степень проник- новения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры стерилизатора.

Шестой класс — биологические индикаторы (бактес- ты), самые точные индикаторы — эмуляторы. Контроль проводится в соответствии с методикой, утвержденной М3 РФ. Биологический индикатор (бактест) — устройство, содержащее определенное количество жизнеспособных мик- роорганизмов, обладающих высокой резистентностью (устойчивостью) к воздействию повреждающих факторов, которыми являются критические параметры стерилиза- ционного процесса. Бактериологические методы самые точ- ные, но требуют времени исполнения и позволяют контро- лировать эффективно работу стерилизатора. Они имеют ряд недостатков: необходимо время и создание асептиче- ских условий для переноса тест- организма после стерилиза- ции в питательную среду. В настоящее время разработаны индикаторы-эмуляторы для быстрого ответа, в которых жизнеспособность микроорганизмов после стерилизации определяется по флюоресценции в течение нескольких ча- сов после окончания цикла стерилизации вместо традици- онных одних-двух суток.

159

Технические методы контроля сводятся к периодиче- ской проверке температуры путем размещения в камере максимальных термометров, контроля работы маномет- ров и т.д.

Система «Чистый инструмент» предполагает использо- вание для оперативного контроля только индикаторы ин- тегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации со- гласно инструкции. Количество зон, в которые заклады- вают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Например, если емкость су- хожарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно 5.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал уче- та стерилизации в выделенные для этого колонки. Инди- каторы, заложенные в упаковки, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разре- шается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.

Главным в контроле эффективности стерилизации яв- ляется чувство ответственности медперсонала за поручен- ное дело, сознание того, что от малейшего недосмотра за- висит жизнь пациента.

Подготовка перевязочного материала для стерилизации

(салфеток, тампонов, шариков, турунд)

Готовят перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете го- товят малые салфетки, а также тампоны марлевые и ват- ные шарики. Тампоны, шарики и салфетки используют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда и т.п.

Приготовление малых салфеток: все края марли, раз- мером 20x15 см, должны быть подвернуты внутрь