Раздел III. Манипуляционная техника

309

Схема 4. Пути введения лекарственных веществ

Основы сестринского дела: Практикум

К преимуществам сублингвального пути введения (под язык) относится то, что лекарственное средство быстро вса- сывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя печень и пищеварительный тракт. Этим способом применяют пре- параты только быстрого действия, изготовленные в таблет- ках, капсулах, растворах (нитроглицерин, валидол).

Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректально), оказывают как резорбтивное действие на орга- низм, всасываясь через геморроидальные вены, так и мес- тное, — на слизистую прямой кишки. Ректально вводят жидкие (отвары, растворы, мази), а также твердые лекар- ственные формы, которые становятся жидкими при темпе- ратуре тела (это суппозитории). Поэтому перед введением в прямую кишку лекарственных средств следует очистить кишечник.

Парентеральный путь введения лекарственных средств

Парентеральное введение лекарственных средств (ми- нуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной; в брюшную, плевраль- ную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болез- ненный очаг, в костный мозг.

Преимуществами парентерального пути введения яв- ляются: быстрота действия, точность дозировки, поступ- ление лекарственного средства в кровь в неизменном виде.

Недостатками введения является: обязательное учас- тие обученного медицинского персонала, соблюдение асеп- тики и антисептики, затруднение или невозможность вве- дения лекарственного препарата при кровоточивости, по- вреждении кожи в месте инъекции.

Для инъекции пользуются шприцами и иглами. Суще- ствует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Люер», имеющих незначительные различия. Вместимость шприцев для инъекций — 1, 2, 5, 10, 20 мл.

311

Перед сборкой шприца и выполнением инъекций меди- цинская сестра должна тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой (соблюдается гигиенический уро- вень мытья рук), вытереть их индивидуальным полотен- цем, надеть перчатки. Стерильный материал брать толь- ко стерильным пинцетом.

Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств

Наиболее частыми осложнениями являются: инфильт- раты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реак- ция. Причиной этому служит нарушение асептики: ис- пользование нестерильных шприцев, недостаточная обра- ботка рук медицинской сестры, а также нарушение техни- ки введения лекарственных средств, незнание аллергологи- ческого анамнеза. Особое внимание нужно обратить на инъ- екции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, ко- карбоксилазы, камфоры, дибазола, папаверина, витами- на В₆, но-шпы и особенно 25% р-ра сернокислой магнезии.

Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмеча- ются признаки воспалительного инфильтрата. Появля- ется болезненное уплотнение в месте инъекции, покрас- нение кожи, местная температурная реакция. О возник- новении осложнений необходимо срочно сообщить вра- чу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ.

Если помощь не оказана, может развиться абсцесс — гнойное расплавление тканей. Отмечается общая темпера- турная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача-хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое.

Профилактика инфильтратов, абсцессов:

1. Медицинская сестра процедурного кабинета должна работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и ан- тисептики при выполнении инъекций.

Основы сестринского дела: Практикум

2. Правильно выполнять технику инъекций, брать длин- ную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкож- но-жирового слоя для внутримышечной инъекции.

3. Инъекции выполнять только стерильными одноразо- выми шприцами.

4. Перед выполнением инъекции тщательно пропаль- пировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию.

5. Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать ме- сто прокола и ввести иглу на достаточную глубину.

6. При введении масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

7. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильни- ка). Масляные растворы подогреваются до 37—38 °С.

8. После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства.

9. Гипертонические растворы (анальгин, сернокислая магнезия) следует разводить новокаином или физиологи- ческим раствором для быстрого всасывания.

10. Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

Чаще всего постинъекционные абсцессы локализуются в области ягодицы, преимущественно у женщин, особенно имеющих избыточный вес. Иногда вводят лекарства в по- ясничную область, область тазобедренного сустава, что не- допустимо.

Об аллергической реакции (крапивница, острый на- сморк, острый конъюнктивит, отек Квинке) следует не- медленно сообщить врачу!

Самой грозной формой аллергической реакции являет- ся анафилактический шок. Он может возникнуть при вве- дении антибиотиков, вакцин, различных белковых препа- ратов и других лекарственных средств.