169

Выполнение процедуры

1. Достать сложенную в четыре слоя простыню руками в перчатках из стерильного бикса.

2. Накрыть поверхность инструментального стола так, чтобы края простыни свисали с него на 15—20 см с трех сторон.

3. Поднять два верхних слоя простыни, складывая ее «гармошкой».

4. Закрыть последним слоем «гармошки» все предыду- щие слои так, чтобы внутренняя сторона простыни нахо- дилась сверху, а края были откинуты назад от себя.

5. Разложить стерильный инструментарий по группам и перевязочный материал на стерильном столе с помощью стерильного корнцанга.

6. Прикрепить цапки за два верхних слоя простыни.

7. Закрыть стол двуслойной простыней с помощью ца- пок так, чтобы края ее были выше на 3—5 см.

Окончание процедуры

Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей стол.

Подготовка к работе стерильного лотка для выполнения манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения

Подготовка к процедуре

1. Накрыть стерильный стол с инструментарием, пин- цетами, лотками, перевязочным материалом и салфетка- ми, сложенными в четыре слоя (для накрытия лотков).

2. Накрыть стерильный лоток большой салфеткой, сло- женной в четыре слоя.

3. Положить под два верхних слоя салфетки корнцанг для работы со стерильным столом.

4. Прикрепить бирку с указанием даты и времени на- крытия стерильного стола.

Основы сестринского дела: Практикум

Выполнение процедуры

1. Проверить бирку стерильности стола и лотка с корн- цангом.

2. Открыть стерильный стол.

3. Взять стерильным корнцангом лоток со стола и на- крыть стерильной салфеткой, сложенной в четыре слоя.

4. Положить под два верхних слоя салфетки необходи- мый инструментарий в разобранном виде, пинцет.

5. Положить под верхний слой салфетки стерильные ватные тампоны (шарики), малые салфетки.

6. Положить стерильный корнцанг в лоток для корн- цанга под два слоя салфетки.

7. Закрыть стерильный стол.

171

Оценка функционального состояния

Пациента

Пульс и его характеристика

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Рис. 2. Точки пальцевого прижатия артерий

Основы сестринского дела: Практикум

Рис. 3. Определение артериального пульса: а — на аорте; б — на височной артерии

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферичес- кий (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височ- ной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше- берцовой и других артериях.

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней луче- вой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие харак- теристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота — это количество пульсовых волн в 1 мину- ту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60— 80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса ме- нее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсут-

173

ствие пульса называется асистолией. При повышении тем- пературы тела на 1 ”С пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсо- выми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (непра- вильный). У здорового человека сокращение сердца и пуль- совая волна следуют друг за другом через равные проме- жутки времени. Если есть разница между количеством сер- дечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной арит- мии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нор- мальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой. На- пряжение пульса зависит от величины артериального дав- ления и определяется той силой, которую необходимо при- ложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме

Рис. 4. Положение руки при исследовании пульса

Проводится сравнение характери- стик пульса на обеих руках для вы- яснения состояния артерии, опреде- ляется более четкая пульсация на одной из них.

2-й (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой арте- рией у основания большого пальца.

Рис. 5. Подсчет пульса на лучевой артерии

Основы сестринского дела: Практикум

Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое образу- ется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуля- ции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в ар- териях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастоле желудочков, называется диастолическим.

Пульсовое давление представляет собой разницу меж- ду систолическим и диастолическим давлением.

Измерение артериального давления производится непря- мым звуковым методом, предложенным в 1905 году рус- ским хирургом Н.С. Коротковым. Аппараты для измере- ния давления носят следующие названия: аппарат Рива- Роччи, или тонометр, или сфигмоманометр.

Рис. 6. Тонометры

Основы сестринского дела: Практикум

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

2. Выбрать правильный размер манжет- ки.

3. Наложить манжетку тонометра трубка- ми вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, что- бы между ними проходил только один палец.

4. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней.

5. Проверить положение стрелки мано- метра относительно отметки «О» на шка- ле манометра.

6. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.

7. Закрыть вентиль «груши» другой ру- кой, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм. рт. ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

8. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

9. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствую- щую систолическому АД (АДс).

10. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД (АДд).

11. Выпустить весь воздух из манжетки.

Обеспечивается наилучшее разгибание конечности, что является условием для нахо- ждения пульса и плотного прилегания головки фонендо- скопа к коже.

Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Кожа плеча должна быть чистой, здоровой.

Определение места для при- кладывания головки фонендо- скопа и выслушивания ударов пульса.

Скорость выпускания воздуха из манжетки должна состав- лять 2-3 мм рт. ст. в секунду. Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диа- столическому АД.

При нормальных показателях АД измерение проводят один раз на обеих руках. Если дав- ление выше нормы, то необ- ходимо повторить процедуру через 5 минут и записать наи- меньшие показатели (исклю- чается эмоциональный фак- тор)^

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Снять манжетку.

2. Уложить манометр в чехол.

3. Продезинфицировать головку фонен- доскопа методом двукратного протира- ния 70% спиртом.

Условия хранения тонометра.