Ситуационная задача 19 [k002127]

Пациент В. 37 лет обратился к стоматологу с жалобами на отёчность, жжение, зуд, умеренную болезненность верхней губы слева. Заболевание рецидивирует 2-3 раза в год. Общее состояние удовлетворительное. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре: на красной кайме верхней губы справа на границе с кожей периоральной области имеются пузырьки, отёк, гиперемия, на красной кайме нижней губы слева на границе с кожей периоральной области имеются эрозии с кровянистой корочкой, гиперемия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите причину и факторы, провоцирующие заболевание.

4. Составьте план лечения.

5. Укажите принципы профилактики.

Ситуационная задача k002127

1. Диагноз «хронический рецидивирующий герпес». Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинической картины, цитологического исследования содержимого пузырьков (гигантские многоядерные клетки), вирусологического исследования.

2. Дифференциальную диагностику проводят с рецидивирующим афтозным стоматитом, аллергическим стоматитом, стрептококковым эмпетиго.

3. Эндогенная инфекция –вирус простого герпеса. Провоцирующие факторы: снижение иммунитета, сухость и травма слизистой оболочки и красной каймы губ.

4. Комплексное лечение:

устранение общих и местных провоцирующих факторов. Назначение внутрь препаратов, повышающих иммунитет, противовирусных (Ацикловир, Бонафтон и т. д);

местное применение противовирусных мазей.

5. Выявление и устранение очагов хронической инфекции в организме,

местных факторов. Возможно применение герпетической вакцины, гамма-глобулина. Повышение иммунитета.

Ситуационная задача 20 [k002128]

Пациент Н. 36 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта, приём пищи, а также эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло 6 лет тому назад при прохождении воинской службы. Летом наступает заживление, в холодное время возникают рецидивы. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы. Лечился самостоятельно различными мазями без выраженного терапевтического эффекта.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма губ сухая. На нижней губе по средней линии имеется глубокая трещина, окружённая помутневшим эпителием и покрытая кровянистой корочкой. При пальпации участка поражения определяется умеренная болезненность и мягко-эластическая консистенция. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре слизистой оболочки полости рта патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите возможные причины заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз.

Ситуационная задача k002128

1. Хроническая трещина губы (K13.08).

2. Возможные причины заболевания:

- хроническая сухость губ;

- потеря эластичности тканей красной каймы губ;

- анатомическая особенность нижней губы (центральная перетяжка);

- развитие нейродистрофии тканей губы.

3. Дифференциальная диагностика проводится с острой и хронической травмой губы; исключается озлокачествление трещины.

4. Общее лечение:

- устранение вредных привычек;

- назначение внутрь поливитаминов.

Местное лечение:

- коррекция гигиены полости рта и профессиональная гигиена;

- лечение кариеса и его осложнений;

- аппликация протеолитических ферментов;

- обработка трещины антисептиками;

- аппликация мази, содержащей кератопластики, кортикостероиды;

- устранение местной нейродистрофии (лидокаиновая блокада);

- возможно хирургическое иссечение трещины.

5. Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и успешном лечении. При отсутствии лечения и сохранении причин заболевания возможно озлокачествление (около 3% случаев).