Ситуационная задача 57 [k002879]
Женщина 62 года впервые обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на боль и припухлость верхней губы слева. Заболела остро 3 дня назад, появился «прыщик» на коже губы справа, привязывала «алой» и мазь, которую дала соседка. К медицинским работникам ходит редко, поэтому на учёте у них не состоит. На заслуженном отдыхе 6 лет, живёт в частном доме за городом.
Термометрия тела – 37,4; АД – 140/90 мм рт ст; пульс – 72 удара в минуту. При внешнем осмотре верхняя губа слева припухла, кожа над припухлостью гиперемирована. На месте припухлости пальпируется плотный, болезненный конусовидный инфильтрат с основание 2,5 см в диаметре, на вершине гнойно-некротический стержень. При бимануальной пальпации верхней губы связи инфильтрата с челюстью и зубами нет. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды неполные, однако разрушенных зубов нет.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какое лечение показано больной?
3. Какие методы обследования больной необходимы по Стандарту?
4. Стандарт лечения этой больной.
5. Какие осложнения возможны при такой локализации фурункула?
Ситуационная задача k002879
1. Абсцедирующий фурункул верхней губы слева.
2. Больной показано экстренное госпитальное хирургическое лечение в условиях гнойного отделения челюстно-лицевого стационара.
3. 1. Рентгенография органов грудной клетки.
2.Общий анализ крови и мочи.
3. Кровь на RW и гепатиты, сахар.
4. Биохимический анализ крови.
5. Антибиотикограмма экссудата, полученного при хирургическом вмешательстве.
6. Консультация терапевта.
7. ОПТГ.
4. 1. Хирургическое местно – вскрытие абсцесса верхней губы слева под местным обезболиванием; ежедневные перевязки с учѐтом хода раневого процесса.
2. Медикаментозное общее: дезинтоксикационное, антибактериальное с учѐтом антибиотикограммы, десенсибилизирующее, симптоматическое.
3. Физиотерапевтическое: УФО, магнитолазер.
5. 1. Гландулярный хейлит.
2. Генерализация процесса: сепсис.
3. Тромбоз кавернозного синуса.
4. Бактериальная пневмония.
Ситуационная задача 58 [k002880]
Мужчина 24 года обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на болезненную припухлость в области подбородка справа, недомогание.
Из анамнеза выяснено, что последние 2 недели был на сплаве, дней 5 назад появился фурункул подбородка справа, лечился народными средствами, привязывал печёный лук, солёную воду, водку, однако воспаление продолжало увеличиваться в размерах. Вчера вечером вернулся домой, сегодня обратился к врачу.
Термометрия тела – 37,6. При внешнем осмотре лицо асимметрично за счёт припухлости в области подбородка справа, кожа над припухлостью гиперемирована. Пальпаторно определяется плотный, болезненный, буграми возвышающийся инфильтрат, 4,5×4см с чёткими границами несколькими гнойно-некротическими стержнями. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды полные, зубы санированы. Пальпация свода преддверия полости рта во фронтальном отделе и нижней челюсти справа безболезненна, без патологических симптомов.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?
3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
5. Предложите метод лечения выявленной патологии.