Ситуационная задача k002880

1. Карбункул в области подбородка справа.

2. 1. ОПТГ.

2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ) и мочи.

3. Биохимический анализ крови (СРП, сахар).

4. Микробиологическое исследование экссудата.

5. Рентгенограмма органов грудной клетки.

3. 1. Актиномикоз.

2. Обострение хронического остеомиелита нижней челюсти.

3. Одонтогенный абсцесс.

4. Карбункул подбородка справа.

Основания:

1. несколько гнойно-некротический стержень;

2. отсутствие симптомов болезни зубов и кости нижней челюсти;

3. симптомы интоксикации;

4. отсутствие патологических изменений на ОПТГ;

5. наличие гнойной капли из одного гнойно-некротического стержня.

5. Показано экстренное хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – вскрытие и дренирование гнойно-некротического очага на коже подбородка под местным обезболиванием, полученный экссудат направить на микробиологическое исследование для получения антибиотикограммы. Ежедневное

ведение гнойной раны согласно раневому процессу, физиотерапия. Медикаментозное лечение: антибактериальное, десенсибилизирующее, поливитамины.

Ситуационная задача 59 [k002881]

Женщина 69 лет впервые обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на незаживающую «болячку» в подглазничной области справа. Появилась она около 2 месяцев назад, связывает с укусом насекомого, сама лечила чистотелом, внутренним салом, однако она меняла форму и увеличивалась в размере.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание возвышающееся опухолевидное образование в подглазничной области справа блюдцеподобно-неправильной формы, в центре изъязвленное с корочками, 1,0×1,2см, цвет насыщеннее цвета окружающей кожи. При пальпации новообразование безболезненное, плотное в основании, ограниченно подвижное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды полные благодаря несъёмным ортопедическим конструкциям.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова тактика хирурга-стоматолога при установлении вышеназванного диагноза?

3. Предложите варианты лечения предполагаемой нозологии.

4. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести на до лечебном этапе?

5. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении после лечения? Если да, то к какой группе она относится, и каким специалистом наблюдается?

Ситуационная задача k002881

1. Базалиома кожи подглазничной области справа.

2. Направить к специалисту онкологу-стоматологу для проведения цитологического исследования соскоба с новообразования с целью верификации диагноза.

3. 1. Хирургический метод – иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с пластикой местными тканями под местным обезболиванием в условиях операционной стоматологической поликлиники.

Операционный материал направляется в онкологическое учреждение на патогистологическое исследование (ПГИ – эксцизионная биопсия).

2. По результатам цитологического исследования (базалиома) – лучевое лечение: близкофокусная рентгенотерапия, которая назначается радиологом онкологического учреждения.

4. 1. Флюорография.

2. Общий анализ крови, мочи. Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты.

3. ЭКГ и заключение участкового терапевта о возможности проведения специализированного лечения.

5. Да.

После вышеописанного лечения она будет входить в 3 группу диспансеризации онкостоматологических больных.

Диспансерное наблюдение этой больной будет проводить онколог.