Ситуационная задача 55 [k002877]

На приём в районную стоматологическую поликлинику к хирургу-стоматологу обратилась мама с ребёнком 3 месяцев с жалобами на повреждения кожи носа.

Ребёнок родился от 1 беременности в срок с дефектом в области лица, находится с рождения на диспансерном учёте в краевом центре реабилитации детей с врождённой челюстно-лицевой патологией. Патологические высыпания на коже связывает с использованием эластической повязки, изготовленной при последнем посещении (месяц назад) специалиста Центра.

Мальчик развит в соответствии с возрастом, активный, в области лица типичная врождённая патология (фото). Кожа носа (кончик, спинка и частично крылья) скарифицирована, пигментирована, кое-где покрыта чешуйками. Пальпация области лица не доставляет ребёнку страданий, воспринимает её как игру.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предложите варианты лечения патологии, по поводу которой обратились в настоящее время.

3. Какие этапы реабилитации таких детей Вы знаете?

4. Какие специалисты (кроме стоматологических специальностей) необходимы в Центре реабилитации детей с врождённой патологией ЧЛО.

5. Какие методические основы заложены в восстановительное хирургическое лечение врождённой патологии?

Ситуационная задача k002877

1. Врождѐнная двусторонняя полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нѐба. Травматические эрозии кожи носа.

2. На приѐме стоматолог обрабатывает кожу носа 0,05% раствором Хлоргексидина биглюконата, после высушивания стерильной салфеткой присыпает повреждѐнную поверхность порошком Банеоцина.

Рекомендации маме.

1. Подогнать по высоте эластическую повязку, которую надо накладывать на область верхней губы, а не на нос; между повязкой и тканями лица прокладывать стерильную салфетку (можно с детской присыпкой), которую необходимо менять после приѐма пищи, предоставлять периодически отдых – снимать во время сна, то есть тогда, когда ребѐнок находится без шапочки или чепчика, так как повязка фиксируется к этим головным уборам. В ближайшее время проконсультироваться по поводу приспособления у ортодонта Центра.

2. Мазь Д-пантенол на область носа.

3. Консультация у врача-педиатра участкового на предмет наличия у ребѐнка диатеза.

3. 1. Ранняя ортодонтическая подготовка к хирургическому лечению, начинается в родильном доме. Заключается в изготовлении преформированных пластинок на верхнюю челюсть (заменяет обтуратор) и направляющих повязок («хоботок» верхней губы репонируют в альвеолярную дугу). Направлена такая подготовка на создание благоприятных условий для хейлопластики.

2. Общий анализ крови и мочи.

3. Хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара – операция хейлопластики по Лимбергу-Обуховой под общим обезболиванием в сроки 6 -12 месяцев. Срок определяется общим здоровьем ребѐнка.

4. Реконструктивно-аппаратное лечение у ортодонта Центра с целью исправления врожденного недоразвития верхней челюсти и обеспечение оптимальных условий для операции уранопластики.

5. Хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара под общим обезболиванием - операция «Уранопластика по Лимбергу-Бернадскому» в сроки от 3 до 7 лет. Сроки проведения операции определяются эффективностью ортодонтического лечения.

6. Коррегирующее консервативное и хирургическое лечение, обеспечивающее оптимальные косметические, речевые, функциональные результаты.

4. 1. Врач-педиатр участковый.

2. Психолог.

3. Логопед.

4. ЛОР-специалист.

5. Целью операции хейлопластики является восстановление целостности

верхней губы, замыкания рта.

Суть хейлопластики при врождѐнных расщелинах является пластика путѐм сочетанного перемещения встречных треугольных лоскутов.

Целью уранопластики является разделение верхних дыхательных и пищеварительных путей путѐм выполнения во время операции следующих задач: стафилораффии, ретротранспозиции и мезофарингоконстрикции. Эти задачи решаются хирургическим методом пластики лоскутами на питающей ножке.