Ситуационная задача k002574

1. Обострение хронического перикоронита в области зуба 3.8.

2. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва.

3. Рентгенография зуба 3.8. Решение вопроса о необходимости удаления зуба 3.8.

4. Анестезия, рассечение капюшона, антисептическая обработка, введение под капюшон йодоформной турунды. После стихания острых воспалительных явлений решение вопроса о сохранении или удалении зуба 3.8.

5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспалительная контрактура.

Ситуационная задача 36 [k002575]

Пациентка О. 25 лет обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, подъём температуры тела до 38°С. Боль позади второго моляра нижней челюсти справа, невозможность разжёвывания пищи. Боль отдает в ухо, височную область. Ограничение открывания рта, болезненное глотание.

Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей околоушной области.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациентки считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст.

Местный статус: выраженный отёк тканей в заднем отделе поднижнечелюстной и нижнем отделе щёчной областей. Увеличены и болезненны поднижнечелюстные лимфатические узлы. Зуб 4.8 прорезался через слизистую оболочку дистальными буграми, в нем определяется кариозная полость. Ограничение открывания рта до 1,5 см между центральными резцами. Слизистая оболочка вокруг зуба мудрости 4.8 и приподнятого кверху инфильтрированного капюшона отёчна и гиперемирована.

Отёк распространяется на слизистую оболочку крыловидно-нижнечелюстной складки, нижнего свода преддверия рта на уровне моляров, нёбно-язычной дужки, щеки и мягкого нёба. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко болезненна. В позадимолярной области определяется инфильтрат, переходящий на наружную поверхность альвеолярной части челюсти.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача k002575

1. Ретромолярный периостит нижней челюсти справа. Полуретенция, дистопия 4.8 зуба.

2. Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространства, абсцесса жевательной мышцы, остеомиелит, флегмона. При позадимолярном периостите фокус воспалительной инфильтрации концентрируется в области позадимолярной ямки.

3. Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. Вскрытие гнойного очага. Дренирование раны. Ежедневные перевязки в течение 5 дней. Назначение внутрь противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных препаратов. После стихания острых воспалительных явлений удаление зуба 4.8. Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется через месяц после вскрытия позадимолярного периостита.

4. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки и надкостницы от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. Рану дренируют резиновой полоской. Проводятся ежедневные перевязки

и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина.

После стихания воспалительных острых воспалительных явлений удаление зуба 4.8 под местной анестезией с премедикацией. Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется осуществлять операцию через 2-3 недели после острого перикоронита и через месяц после вскрытия позадимолярного периостита. (Т.Г. Робустова, 2010, с.300).

5. Абсцесс и флегмона щѐчной области, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного, перитонзилярного пространства, околоушно-жевательной области, подъязычной, поднижнечелюстной областей. Остеомиелит нижней челюсти. Гнойный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов. Актиномикоз. Язвенный стоматит.