Ситуационная задача k002866

1. Полиморфная аденома правой околоушной железы.

2. 1. ОПТГ;

2. УЗИ слюнных желѐз;

3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.

4. Флюорография.

5. Результаты анализов крови на RW, ВИЧ и гепатиты.

6. Группа крови и резус-фактор.

3. Пациенту рекомендовано: хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара – резекция правой околоушной слюнной железы с высепаровкой ветвей лицевого нерва под общим обезболиванием.

4. 1. Разрез кожи по Ковтуновичу (вертикальный кпереди от наружного

слухового прохода, под мочкой уха и огибая еѐ кзади и кверху, далее под острым углом книзу, параллельно углу нижней челюсти).

2. Лоскут кожи отсепаровывается в слое подкожной клетчатки до размеров на 0,5 см более контурируемой опухоли.

3. Рассекается плотная околоушно-жевательная фасция в направлении предполагаемого хода Стенонова протока размерами на 0,3 см больше контурируемой опухоли.

4. Обнаруженная бугристая опухоль послойно тупо и остро выделяется с частичками железы на ней. При углублении обращают внимание на возможно имеющиеся рядом веточки лицевого нерва, при обнаружении которых они выделяются и отделяются от удаляемого материала.

5. Выделенный опухолевый бугристый узел изучается макроскопически на предмет сохранности капсулы и отправляется на ПГИ. Проводятся гемостаз и ревизия раны. Далее совмещаются края рассечѐнной фасции, соединяются швами. Укладывается кожный лоскут на место, швы на кожу. Давящая повязка.

5. Сложная морфоструктура клеточная или гиалинизированная. Эпителиальные элементы образуют кистозные полости и ходы, лежат рыхло и переплетены протоплазматическими отростками. Могут быть хрящеподобные включения. Капсула тонкая.

Морфологически – ткань опухоли содержит эктодермальные и мезодермальные структуры.

Ситуационная задача 47 [k002867]

Женщина 56 лет обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на опухоль кожи в области височной справа.

Из анамнеза выяснено, что опухоль появилась год назад, размеры поражения увеличиваются, неприятных субъективных ощущений не отмечает.

При внешнем осмотре на увядающей коже правой околоушно-жевательной области имеется бугристое, возвышающееся над окружающими тканями новообразование, 1,5×1,1 см, цвет от коричневого до оттенка какао (пятнистое, типа цветной капусты поверхность). При пальпации опухоль кожи на широком основании, инфильтрации нет, подвижная, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4,5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды представлены частичными съёмными протезами.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предложите метод лечения выявленной патологии.

4. Какие технологии можно использовать при иссечении данной опухоли?

5. Опишите предполагаемую морфологическую картину удалённой опухоли.