Ситуационная задача 60 [k002882]

Мужчина 61 года направлен в клинику ЧЛХ хирургом-стоматологом из районной стоматологической поликлиники для госпитального лечения. Жалобы на недомогание, боли и припухлость в области нижней челюсти справа.

Из анамнеза выяснено, что 2 месяца назад была травма лица. По поводу установленного ангулярного перелома нижней челюсти справа лечился (раза 3 был на приёме, 2 недели носил повязку, поддерживающую нижнюю челюсть) амбулаторно. Неделю назад стал болеть последний нижний зуб на нижней челюсти справа, полоскал рот раствором соды, 3 дня назад припухло под челюстью, со вчерашнего дня отмечает общий дискомфорт.

Термометрия тела – 37,8, АД – 130/80 мм рт ст, пульс 78 ударов в минуту. Конфигурация лица изменена из-за отёка мягких тканей подчелюстной области справа, кожа в цвете над ней гиперемирована, при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат соответственно подчелюстному треугольнику справа. Симптомы непрямой нагрузки (Ходаровича и Рауэра) отрицательны. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, 4,0 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус нефиксирован из -за отсутствия зубов, имеются 18, 17, 13, 38, 45, 48 зубы, обильно покрытые зубными отложениями, корни их оголены на 1/3 – 1/2 величины корня, подвижны 2 степени. Имеется припухлость с оральной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка в области 48, 47 зубочелюстных сегментов, гиперемия слизистой. Патологической подвижности нижней челюсти нет. Крыловидно-челюстные складки выражены одинаково с обеих сторон. Зев чистый.

На ОПТГ имеется щель (1,5мм) перелома, идущая от верхушек зуба 48 к нижнему краю угла нижней челюсти, края отломков неровные; 48 зуб в остеопорозной кости на ½ величины корня.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков порядок оказания помощи этому больному?

3. С какими заболеваниями дифференцируют вышеописанный патологический процесс?

4. Опишите протокол операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстного пространства.

5. Какие осложнения вскрытия флегмоны встречаются?

Ситуационная задача k002882

1. Остеофлегмона подчелюстного пространства справа.

2. Больному показано экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие флегмоны и удаление 4.8 под комбинированным обезболиванием в условиях челюстно-лицевого стационара; медикаментозное лечение: антибактериальное с учѐтом антибиотикограммы, десенсибилизирующее, симптоматическое; физиотерапевтическое местное лечение.

3. 1. Аденофлегмона.

2. Одонтогенная флегмона.

3. Субмандибулит.

4. Опухоль поднижнечелюстной слюнной железы справа.

4. Разрез кожи проводят параллельно и ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевую веточку лицевого нерва, длиной 6-7 см (на ширину инфильтрата).

Послойно и на эту же величину рассекают далее подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностный листок собственной фасции.

При необходимости (встречается на пути) перевязываются и пересекаются лицевые артерия и вена.

Тупо (тупым зажимом) по внутренней поверхности тела нижней челюсти проходят в подчелюстной треугольник.

Получают до 2-4 кубических см гноя, который берут на микробиологическое исследование.

Рану струйно промывают 0,06% раствором Хлоргексидина биглюконата, дренируют трубочным дренажом.

Накладывают повязку с гипертоническим раствором.

5. 1. Парез краевой веточки лицевого нерва;

2. формирование слюнного свища;

3. оставление инородного тела (например, резинового дренажа).