Вопросы:

1. Опишите представленную ОПТГ.

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Какие осложнения возможны при дальнейшем течении этого заболевания?

4. Какие дополнительные методы обследования и подготовки целесообразно провести на догоспитальном этапе?

5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача k002873

1. На ОПТГ имеется очаг деструкции костной ткани в области тела нижней челюсти справа овальной формы с чѐткими границами остеосклероза, ограничено 47 и 44 зубочелюстными сегментами, размерами 5,0×2,5см. Зубы 46 и 45 отсутствуют, на их месте в зубном ряду промежуточная часть мостовидного протеза с коронками на 47 и 44.

2. Околокорневая (остаточная) киста нижней челюсти справа.

3. 1. Нагноение.

2. Перелом нижней челюсти.

3. Обострение хронического периодонтита 44, 47.

4. 1. Пункция и цитологическое исследование пунктата.

2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ и гепатиты) и мочи в плане подготовки к лечению.

3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.

4. Флюорография.

5. Показано хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – цистэктомия в области тела нижней челюсти справа внутриротовым способом под местным потенцированным обезболиванием с ПГИ операционного материала. Послеоперационную полость в кости выполнить остеопластическим материалом.

Ситуационная задача 54 [k002874]

Мужчина 45 лет обратился к

с жалобами на болезненную припухлость в области угла нижней челюсти справа, недомогание.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад удалил 4.8 зуб в другом городе. Был в отпуске, заболел зуб, обратился к дежурному стоматологу, был удалён 4.8 зуб. Рекомендовано пить таблетки, однако, после облегчения он не пил таблетки. В поезде при возвращении вновь появились боли, припухлость, повысилась температура тела.

Термометрия тела – 37,6°С. При внешнем осмотре лицо асимметрично за счёт припухлости в области угла и ветви нижней челюсти справа, кожа над припухлостью гиперемирована. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, соответствующий m.masseter, 4,5×4см с чёткими границами. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Определяется ограничение открывания рта до 3 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. В лунке 4.8 зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки её покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача k002874

1. Одонтогенная флегмона подмассетериального пространства справа.

2. 1. ОПТГ.

2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ, гепатиты) и мочи.

3. Биохимический анализ крови (СРП, сахар).

4. Микробиологическое исследование экссудата.

5. Флюорография.

3. 1. Опухоль ветви нижней челюсти справа.

2. Обострение хронического остеомиелита.

3. Нагноившаяся гематома в области угла нижней челюсти справа.

4. Одонтогенная флегмона поджевательной области справа.

Основания:

1. Удаление 4.8 по поводу воспаления в анамнезе.

2. Отсутствуют данные о предшествующих травмах.

3. Симптомы интоксикации.

4. Отсутствие патологических изменений на ОПТГ.

5. При вскрытии флегмоны получен гной.

5. Показано экстренное хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – вскрытие подмассетериальной флегмоны под комбинированным обезболиванием, полученный экссудат направить на микробиологическое исследование для получения антибиотикограммы.

Ежедневное ведение гнойной раны согласно раневому процессу, физиотерапия.

Медикаментозное лечение: антибактериальное, десенсибилизирующее, поливитамины.