Ситуационная задача k002134

1. Диагноз «небуллезная эритема многоформная L51.0 (многоформная экссудативная эритема)».

2. Для подтверждения диагноза проводят методы обследования:

- инструментальный (исключение симптома Никольского);

- общий клинический анализ крови;

- цитологический;

- иммунологический.

3. Факторы, провоцирующие это заболевание:

- переохлаждение;

- наличие хронической эндогенной инфекции;

- прием лекарственных препаратов.

4. Дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы

проводят:

- с острым герпетическим стоматитом;

- с синдромом Стивенса-Джонсона;

- с медикаментозным стоматитом;

- с акантолитической пузырчаткой;

- с лекарственной аллергией.

5. План общего лечения:

- противовоспалительная терапия;

- десенсибилизирующая терапия;

- дезинтоксикационная терапия.

План местного лечения:

- обезболивание;

- антисептическая обработка;

- эпителизирующая терапия;

- физиолечение.

Течение хроническое с рецидивами, прогноз – благоприятный.

Ситуационная задача 27 [k002565]

Пациентка А. 66 лет направлена к хирургу-стоматологу для хирургической санации полости рта (удаление зубов 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5) перед ортопедическим лечением. Страдает сахарным диабетом, наблюдается у эндокринолога.

Развитие настоящего заболевания: на протяжении последних 15 лет болели и разрушались зубы верхней и нижней челюстей.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергия на новокаин. ВИЧ, сифилис, гепатиты отрицает. Сахарный диабет 1-го типа.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: коронковые части зубов 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5 полностью разрушены. Слизистая оболочка в области этих зубов рыхлая, слабо гиперемирована.

Зубная формула:

Диагноз: хронический периодонтит зубов 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5.

Вопросы:

1. Какие мероприятия необходимо провести перед удалением зубов?

2. Сколько зубов можно удалить пациентке за одно посещение?

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте надобность назначения антибактериальной терапии.

5. Перечислите возможные местные осложнения, учитывая характер сопутствующего заболевания.

Ситуационная задача k002565

1. Консультация эндокринолога. Выяснение уровня глюкозы в крови, по данным гликированного гемоглобина.

Выяснение схем применения гипогликемических препаратов: инсулин и др.

Проведение профессиональной гигиены полости рта.

2. Удаление по сегментам под местной анестезией или удаление всех зубов за одно посещение под контролем врача-анестезиолога, с предварительным изготовлением иммедиат-протезов.

Проведение антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде.

3. Изготовление частичных съѐмных пластиночных иммедиат-протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.

Удаление корней указанных зубов. Припасовка, наложение съѐмных протезов.

4. Учитывая наличие сахарного диабета 1 типа, высока вероятность развития осложнений бактериальной природы.

5. Кровотечение, альвеолит.