2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача k002582

1. Периостит нижней челюсти в области зуба 4.1.

2. Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.

3. Консультация стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 4.1. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 4.1. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.

4. Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.

5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.

Ситуационная задача 44 [k002583]

Пациентка В. 35 лет обратилась к стоматологу-хирургу по поводу острой боли в зубах на верхней челюсти справа, припухлость мягких тканей лица, повышение температура тела до 38°С.

Развитие настоящего заболевания: год назад была проведена операция резекции верхушки корня зуба 1.4 и цистэктомия. Три дня назад появилась острая боль в зубе 1.4, которая затем распространилась на соседние зубы и участок челюсти. Присоединилось общее недомогание, отмечала подъём температуры до 39ºС.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка мягких тканей подглазничной, щёчной областей справа. Открывание рта свободное.

В полости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка и переходной складки в области зубов 1.3, 1.4, 1.5 гиперемирована, отёчна как с вестибулярной, так и с нёбной стороны. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Зубы 1.3, 1.4, 1.5 подвижны, перкуссия зуба1.4 слабоболезненна, зубов 1.3 и 1.5 резко болезненна. Десна вокруг зуба 1.4 отёчна, цианотична отслоена от альвеолярного отростка, при надавливании из-под нее выделяется гной.

По данным рентгенограммы: в области верхушек корней 1.4 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечёткими контурами в виде «языков пламени».

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача k002583

1. Остеомиелит верхней челюсти справа. Острая стадия.

2. Периоститом верхней челюсти, абсцессом и флегмоной подглазничной,

щечной областей, острым верхнечелюстным синуситом.

3. Удаление причинного зуба 1.4. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы проводят с двух сторон с вестибулярной и нѐбной. Дренирование гнойных ран. В послеоперационном периоде большое значение необходимо придавать уходу за гнойными ранами: используют орошения, местный диализ (применяют различные антисептические растворы).

Соседние подвижные зубы укрепляют металлической шиной, каппой и т. д.

Назначается антибактериальная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия внутрь.

4. Удаление причинного зуба 1.4. Разрезы проводят с двух сторон альвеолярного отростка с вестибулярной и нѐбной, на всю длину инфильтрата. Антисептическая обработка ран. Дренирование.

5. Верхнечелюстной синусит, флегмона подглазничной, щѐчной областей, глазницы.