2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача k002579

1. Радикулярная киста верхней челюсти.

2. Фолликулярная киста, амелобластома, кератокиста.

3. ЭОД зубов 1.5, 1.4, 1.3. Проведение компьютерной томографии с целью определения взаимоотношения кисты с дном верхнечелюстного синуса и носа. Эндодонтическое лечение зубов 1.5, 1.4, 1.3.

Операция цистэктомии или цистотомии (в зависимости от степени вовлеченности дна верхнечелюстной пазухи и носа) с резекцией верхушек корней 1.5, 1.4, 1.3.

4. Анестезия, проведение полуовального или трапецевидного разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушек корней зубов 1.5, 1.4, 1.3, цистэктомия, ушивание раны.

5. Верхнечелюстной синусит, нагноение кисты.

Интраоперационные: перфорация дна верхнечелюстной пазухи и дна носа, с формированием оро-антрального сообщения.

Ситуационная задача 41 [k002580]

Пациент К. 19 лет обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на тупые, ноющие боли позади второго моляра и в области нижней челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: боли беспокоят в течение 2 дней.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Открывание рта свободное.

В полости рта: в области прорезывающегося зуба мудрости визуализируются два медиальных бугра зуба 3.8. Дистальные бугры покрыты гиперемированным, отёчным капюшоном слизистой оболочки. Пальпация капюшона болезненна, из-под него выделяется серозно-кровянистый экссудат.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача k002580

1. Острый серозный перикоронит в области зуба 3.8. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстного лимфатического узла.

2. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва. Пульпит 3.7 зуба.

3. Рентгенологическое исследование зуба 3.8. Решение вопроса о необходимости удаления зуба 3.8. Если места в альвеолярной части достаточно, а положение зуба правильное, то при своевременном лечении воспалительные явления быстро купируются. После чего может быть иссечѐн капюшон.

В случае, когда места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону, воспаление может рецидивировать, после стихания острых воспалительных явлений ставится вопрос об удалении зуба.

4. Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита могут оказаться эффективными только обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой или приподнимание и ретротранспозиция капюшона слизистой оболочки кзади полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью.

При переходе в гнойную форму проводят рассечение капюшона под местной анестезией. Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, антисептическая обработка (Т.Г. Робустова, 2010, с.295).

5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, воспалительная контрактура.