Ситуационная задача 23 [k002131]
Пациентка Н. 14 лет обратилась к стоматологу с жалобами на ограниченное открывание рта из-за болезненности, боли в губах при разговоре, приёме пищи, стянутость губ, зуд, эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло в 7-летнем возрасте (со слов матери). Заболевание прогрессирует с каждым годом особенно в осене-зимний период, летом отмечается ремиссия. Пациентка страдает дерматитом и аллергией на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые). Вредные привычки: облизывает и кусает губы, расчёсывает углы рта. Лечилась у дерматолога без выраженного лечебного эффекта. У матери в течение многих лет имеются заеды.
Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
При внешнем осмотре: красная кайма губ сухая, имеется множество мелких трещин на фоне умеренного отёка и гиперемии.
Патологические изменения распространяются на углы рта и периоральную кожу.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причины данного заболевания губ.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.
4. Составьте план обследования и комплексного лечения.
5. Определите прогноз заболевания.
Ситуационная задача k002131
1. Атопический хейлит. Другие уточненные болезни губ (К13.08).
2. Аллергическая природа, генетическая предрасположенность. Длительная сенсибилизация организма пищевыми аллергенами.
3. Дифференциальную диагностику атопического хейлита проводят с:
- эксфолиативным хейлитом;
- экзематозным хейлитом;
- контактным аллергическим хейлитом;
- актиническим хейлитом.
4. План обследования:
- консультация аллерголога;
- консультация гастроэнтеролога;
- консультация психоневролога.
План комплексного лечения.
Общее лечение:
коррекция психоэмоционального статуса, противоаллергическое лечение.
Местное лечение:
- аппликация протеолитических ферментов;
- антисептическая обработка и очищение красной каймы и углов рта от корочек;
- аппликация мази, содержащей кератопластики, стероиды, инсулин;
- проведение лидокаиновых блокад под элементы поражения;
- рекомендуется использование защитных кремов и гелей для губ, особенно в холодное время года.
5. Прогноз заболевания благоприятный. Для профилактики обострений необходимо устранение вредных привычек, сохранение эластичности красной каймы и углов рта, лечение общесоматической патологии, включая психоэмоциональную коррекцию.
Ситуационная задача 24 [k002132]
Пациентка К. 23 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие язвы на кончике языка, чувство дискомфорта во время разговора и еды. Образование на языке появилось 1,5 месяца назад. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные, плотно-эластичные, малоподвижные.
При осмотре полости рта: на спинке языка имеется безболезненная язва 1×1,2см., блюдцеобразной формы, с приподнятыми ровными краями в основании пальпируется плотный хрящеподобный инфильтрат.
Вопросы:
1. Определите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Укажите причины заболевания.