Ситуационная задача 52 [k002872]

Мужчина 45 лет обратился к хирургу-стоматологу после лечения воспаления кости в районной поликлинике по направлению стоматолога общей практики.

Из анамнеза выяснено, что месяц назад после переохлаждения появилась припухлость подбородка, повысилась температура тела. Районный стоматолог, к которому обратился больной, сделал разрез во рту, назначил таблетки. Лечился у районного стоматолога 5 дней, он предположил наличие кисты в кости. На учёте у специалистов не состоит.

При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций её. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Чуть выше переходной складки в области 41 – 32 линейный рубец. Проведена ОПТГ.

Вопросы:

1. Опишите представленную ОПТГ.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4. Поставьте и обоснуйте диагноз.

5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

Ситуационная задача k002872

1. На ОПТГ имеется очаг деструкции костной ткани подбородочного отдела нижней челюсти овальной формы (занимает почти всю кость этого отдела) с чѐткими фестончатыми краями, ограничено 36 и 46 зубочелюстными сегментами, размерами 8,0×2,5 см; нижняя челюсть сохранена по нижнему краю (2 мм) и альвеолярному отростку. Корни зубов 44, 43. 41. 31. 32, 33, 34 верхними третями обращены в очаг деструкции, в каналах зубов нет рентгеноконтрастного вещества.

2. 1. Пункция и цитологическое исследование пунктата.

2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ и гепатиты) и мочи в плане подготовки к лечению.

3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.

4. Флюорография.

3. 1. Амелобластома.

2. Остеобластокластома.

3. Мягкая фиброма.

4. Хронический остеомиелит.

4. Околокорневая киста подбородочного отдела нижней челюсти.

Основания:

1. Нагноение в анамнезе.

2. Отсутствующие (когда-то удалѐнные?!) зубы 45, 42, 35.

3. Типичная картина ОПТГ.

5. Показано хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – цистэктомия в области 45-34 зубочелюстных сегментов под местным обезболиванием с ПГИ операционного материала и пластикой костной полости остепластическим материалом. Перед операцией амбулаторно необходимо подготовить (санировать и обтурировать каналы) зубы, обращенные в кисту терапевтом-стоматологом.

Ситуационная задача 53 [k002873]

Основная часть

Мужчина 34 лет обратился к хирургу-стоматологу для решения вопроса по установке имплантатов, желает заменить имеющиеся ортопедические конструкции. На руках ОПТГ.

При внешнем осмотре лицо без патологических симптомов. Чувствительность одинакова с обеих сторон. Пальпация нижней челюсти не выявила деформаций её. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные ряды выполнены несъёмными металлическими конструкциями.