40.Остраня печеночная нед-ть.

Острая печеночная недостаточность - угрожающее для жизни состояние, характеризующееся нарушением дезинтоксикационной, синтезирующей функции печени вследствие массивных некротических, дистрофических процессов в гепатоцитах. Сопровождается энцефалопатией в сочетании с геморрагическим синдромом. Возникает при вирусных гепатитах, лептоспирозе, циррозе печени и др.

Клиника: Нарастающая слабость, анорексия, печеночный запах изо рта, нарастание желтухи, нарушение сна, повторная рвота, нарушения психики (заторможенность или эйфория), геморрагическая сыпь на коже, кровотечение, боль в правом подреберном участке, уменьшение размеров печени, тремор век, языка, конечностей, появление нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение протромбинового индекса, нарастание билирубина, аминотрансфераз в крови. В стадии глубокой комы — полная потеря реакций на все виды раздражителей, арефлексия, плавающие движения глазных яблок (нистагм), расширение зрачков, отсутствие фотореакции, судороги, сопop, кома.

Неотложная помощь1. При рвоте повернуть голову пациента на бок. После рвоты проводить туалет полости рта. При нарушении сознания каждые 2 часа менять положение тела больного для профилактики пролежней.2. Сообщить врачу, по его назначению провести сифонные промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия (в дальнейшем 1-2 раза в сутки).3. Ввести антибиотики (аминогликозиды) 30-40 мг/кг в сутки каждые 6 ч per os или внутримышечно.4. Провести инфузионную терапию (из расчета 30-50 мл/кг): 10% раствор глюкозы — 500-1000 мл, инсулин — 10 ЕД, 7,5% раствор калия хлорида — 20-50 мл внутривенно капельно.5. Ввести раствор Рингера — 500-1000 мл, 20% раствор сорбитола — 250-500 мл, реополиглюкин — 5-10 мл/кг, реосорбилакт — 200 мл, 20% раствор альбумина — 100 мл.6. Ввести кокарбоксилазу — 100 мг, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 4,0 внутривенно струйно 2 раза в сутки.7. Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон) из расчета на преднизолон 2-6 мг/кг/сут, внутримышечно, внутривенно.8. Ввести контрикал, трасилол 1000-2000 внутривенно капельно.9. 15-20% раствор маннитола — 1-1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно.10. При психомоторном возбуждении — 0,5% раствор седуксена (реланиум, сибазон) — 2-4 мл внутримышечно, внутривенно; 20% раствор натрия оксибутирата — 5-10 мл на 20% растворе глюкозы внутривенно.

11. Постоянно давать увлажненный кислород. 12. В случае необходимости — гемосорбция, лимфосорбция, плазмосорбция.

41. Острые желудочно-кишечные кровотечения: причины и неотложная помощь.

ЖКК – это состояние, характеризующееся клиническим синдромом, включающим прямые признаки: дегтеобразный стул(мелена), рвоту с кровью(гематомезис); и непрямые(общие симптомы):слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку, сердцебиение и т.д. Рвота с кровью наблюдается когда обьем кровопотери превышает 500мл, мелена возникает через 8-12ч после начала кровотечения при кровопотере не менее 50-80мл крови. Лабороторные признаки: нормохромная анемия, лейкоцитоз, азотэмия(повышение мочевины при N уровне креатенина). Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, кровотечения из тонкой и толстой кишок. Причины: 1)Если источник кровотечения верхний отдел ЖКТ(пищевод, желудок и 12перстная кишка):-язвенная болезнь, эрозии желудка и 12перстной кишки, эзофагит, пептические язвы пищевода, опухоли желудка, прием НПВП. 2)Источник кровотечения варикозно-расширенные вены пищевода и желудка:-цирроз печени, портальная гипертензия. 3)Источник кровотечения нижние отделы ЖКТ:-неспецефический язвенный колит, опухоли кишечника, дивертикулез кишечника, геморрой, анальные трещины.

Лечение: 1)Постельный режим 2)Холод.Голод. Покой. 3)В/в растворы KCl, NaCl. 4)Спазмолитики(атропин, платифилин). 5)препараты усиливающие свертывание крови викасол, аминокапроновая кислота. Хлористый Са. 6)Переливание крови.