112. Поражение внутренних органов от воздействия ударной волны.

При механическом воздействии в результате действия кинетической энергии возникают разрушения или повреждения биологических организмов, материальных объектов, природных ландшафтов.

Поражающее действие ударной волны

Ударная волна образуется в результате взрыва, представляющего собой кратковременный процесс весьма быстрого превращения вещества с выделением большого количества энергии в небольшом объеме. Указанные превращения могут быть физическими - разрушения резервуаров со сжатым газом, паровых котлов, а также химическими - в результате химической реакции (конденсированные или газообразные взрывчатые вещества) или ядерной реакции.

При воздушном взрыве ударная сферическая волна достигает земной поверхности и отражается от нее. Поражения людей от ударной волны возникают в результате непосредственного прямого ее действия (избыточное давление, скоростной напор), а также от косвенного воздействия (летящие предметы и обломки). Основными поражающими элементами ударной волны являются высокое избыточное давление во фронте ударной волны и импульс. Величина скоростного напора определяет силу динамического удара и метательное действие волны. Воздействуя на тело человека, ударная волна производит в нем кратковременную деформацию, это приводит к множественным разрывам органов и тканей. Наиболее тяжелые повреждения наблюдаются на стороне, обращенной к месту взрыва. Ударная волна вызывает у человека открытые и закрытые травмы. Так, при мгновенном воздействии на незащищенного человека избыточного давления в пределах:

o 10-20 кПа обычно возникают неприятные субъективные ощущения без потери трудоспособности;o 20-30 кПа возможна легкая степень контузии, разрывы барабанных перепонок у некоторых людей с потерей трудоспособности;o 30-50 кПа возникают травмы средней тяжести, сопровождающиеся нередко кровотечением из ушей, носоглотки, кратковременной потерей сознания, иногда повреждением костей;

o 50-80 кПа возникают тяжелые травмы в виде разрывов внутренних органов, повреждения среднего уха (баротравмы, акутравмы), контузии с длительной потерей сознания, кровоподтеками на стороне, обращенной к месту взрыва, мелкоточечными кровоизлияниями в органах и тканях и др. Возможны летальные исходы;o 80-100 кПа и более приводит обычно к крайне тяжелой и смертельной травме. Большую опасность для человека представляет и косвенное воздействие ударной волны. Обломки разрушенных зданий, оборудования, летящие предметы могут послужить причиной таких тяжелых травм, как травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания), травматическая асфиксия, развиваюшиеся при продолжительном воздействии, например, на конечности или грудную клетку. Воздушные массы также могут отбрасывать человека на значительное расстояние. Существенную роль в травмировании человека осколками играют аварии с сосудами с газами, находящимися под давлением, так как 50% энергии взрыва такого баллона уходит на кинетическую энергию осколков разрушенного сосуда. В результате воздействия ударной волны могут возникать весьма разнообразные по характеру и тяжести травмы: закрытые травмы, ушибленно-рваные раны и переломы костей.

113. Особенности возникновения и течения поражений и заболеваний на войне. Контингенты больных и пораженных терапевтического профиля. Понятие о «боевой терапевтической патологии» в современной войне.

Среди особенностей санитарных потерь терапевтического профиля в современных условиях необходимо отметить, с одной стороны, их возрастание, а с другой — преобладание боевых форм поражений (острая лучевая болезнь, поражения отравляющими веществами и бактериологическим оружием), т. е. боевой терапевтической патологии.

В структуре боевой терапевтической патологии наибольший удельный вес составят острая лучевая болезнь и поражения ФОБ. Значительная часть санитарных потерь будет приходиться на пораженных с острыми реактивными состояниями вследствие психотравмирующего воздействия оружия массового поражения. При проведении боевых действий на территории с крупными промышленными комплексами возможно возникновение большого числа отравленных высокотоксичными ядохимикатами, техническими жидкостями, компонентами ракетных топлив, ядовитыми дымами и монооксидом углерода. Возможно появление малоизвестных форм боевой терапевтической патологии в результате применения противником новых средств поражения (лазерное, новые разновидности бактериологического оружия как результат генной инженерии с микроорганизмами и др.). К особенностям современной боевой терапевтической патологии следует отнести:

— одномоментность возникновения большого количества санитарных потерь

— комбинированный характер поражений (лучевая болезнь, поражения отравляющими

веществами, токсинами в сочетании с хирургической патологией);

— преобладание тяжелых поражений, быстрое прогрессирование тяжести

Изменение характера боевой терапевтической патологии привело к необходимости совершенствовать организацию и содержание терапевтической помощи по следующим направлениям:

— приближение медицинских частей и учреждений к очагам массовых санитарных потерь;

— обеспечение постоянной готовности медицинских частей и учреждений к массовому приему пораженных и больных в условиях значительной перегрузки основных функциональных подразделений на всех этапах медицинской эвакуации;

— начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи, необходимость развертывания отделений (блоков) реанимации и интенсивной терапии

— необходимость развертывания отделений специальной обработки, а также психоизоляторов;

— подготовка медицинских частей и учреждений к работе в условиях противоэпидемического режима;

— специальная подготовка всего личного состава медицинской службы по вопросам боевой терапевтической патологии.