Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
для меня.docx
Скачиваний:
9
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
437 Кб
Скачать
☆

54. Тиреотоксический криз: диагностика. Неотложная терапия.

- наиболее тяжёлое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба. Опасное осложнение не леченного или неправильно леченного тяжёлого тиреотоксикоза, проявляющееся лавинообразным нарастанием проявлений, вызванное резким повышением уровня T3 и T4 в плазме крови.

Клинические проявления тиреотоксического криза обусловлены действием тиреоидных гормонов (трийодтиронин, тироксин), катехоламинов на фоне резкого дефицита гормонов коры надпочечников. Криз или тиреотоксическая кома развивается внезапно, когда обостряются все симптомы гипертиреоза, чаще через несколько часов после нерадикально выполненного оперативного вмешательства по поводу диффузного токсического зоба. Проявления тиреотоксического криза: резкая тахикардия, мерцательная аритмия, тахипноэ, высокая лихорадка, возбуждение, размашистый тремор, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея, сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом. Пациенты становятся беспокойными повышается АД, отмечается возбуждение, тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Наблюдаются нарушения со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, боли в животе, желтуха. Нарушение функции почек проявляется снижением диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи — анурии. На фоне криза может развиваться сердечная недостаточность. В некоторых случаях состояние усугубляется острой атрофией печени. В ходе развития тиреотоксического криза возбуждение сменяется ступорозным состоянием и потерей сознания с развитием клинической картины комы, судороги.

Диагностика: Основывается на данных анамнеза — наличие гипертиреоза + провоцирующих факторов (инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, травма) и клинических проявлениях: высокая лихорадка, тахикардия, рвота, диарея, психомотороное возбуждение, размашистый тремор, сердечная недостаточность.

Лечение: В первую очередь необходимо устранить причину криза. Дальнейшая лечебная тактика (в случае развившегося тиреотоксического криза) включает: 1)Общие мероприятия — инфузионная терапия (жидкость, электролиты), ингаляция кислорода, транквилизаторы, охлаждающие процедуры, жаропонижающие средства (аспирин противопоказан), лечение интеркуррентных заболеваний (например, антибиотикотерапия при инфекционном процессе). 2)Лечение тиреотоксикоза — тиреостатики: ТИАМАЗОЛ, бета-блокаторы: уменьшение частоты серд сокр. (бисопролол, беталок зок, метапролол), дексаметазон (противопоказан при инфекционных заболеваниях), антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ: эналаприл.

55. Опухоли гипофиза (эозинофильная, базофильная, хромофобная), диагностика и терапия.

Адено́мы гипо́физа — опухоли железистой ткани гипофиза (развиваются из передней доли — аденогипофиза).

1) эозинофильные аденомы наблюдается чаще у женщин в возрасте до 40 лет. Соматостатин и пролактин. Ранними симптомами эозинофильной аденомы есть головная боль и нарушение половой функции. Головные боли бывают мучительными и сравнительно рано заставляют больных обращаться к врачу. Почти одновременно мужчины утрачивают половое влечение, у женщин прекращаются менструации. В дальнейшем появляются признаки акромегалии, гигантизм – избыточная секреция гормона роста, снижение утилизации глюкозы, инсулинорезистентность. Позже других симптомов появляются нарушения зрения в виде атрофии зрительных нервов. Нередко наблюдается полидипсия, гликемия и гликозурия. Сахарный диабет развивается у половины больных.