77. Профессиональная бронхиальная астма. Патогенез, клиника. Неотложная помощь и лечение. Экспертиза трудоспособности.

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хр. восп. заб, привод. к гиперреактивности бронхов в ответ на возд-е промышл факторов. Патоморфологическая и патофизиологическая основа бронхиальной астмы - бронхообструктивный синдром, обусловленный аллергическим воспалением (отек слизистой оболочки бронхов и бронхиол, рефлекторный бронхоспазм, усиленная секреция желез). Различают:

1. первичную (атоническую) бронхиальную астму, возникающую под влиянием определенного внешнего аллергена,

2. вторичную (неатопическую, инфекционно-аллергическую), являющуюся последствием какого-либо хронического, чаще всего инфекционного, заболевания бронхолегочного аппарата.

В течении бронхиальной астмы различают две стадии:

I стадия моноаллергии, когда больной сенсибилизирован лишь к одному определенному агенту,

II стадия, когда эта строгая специфичность теряется и развивается полисенсибилизация.

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ: латентная интермиттирующая, легкая, средняя, тяжелая персистирующая – по кол-ву обострений!

Клиника

Первичная профессиональная бронхиальная астма возникает под влиянием определенного производственного аллергена при стаже от нескольких педель до нескольких лет, большей частью от 2,5 до 4 лет. Характеризуется пароксизмально развивающимся удушьем. Первому приступу бронхиальной астмы нередко предшествуют аллергический ринит и другие проявления аллергии, но приступ может развиться и на фоне полного здоровья. Для первых приступов удушья характерно возникновение приступа непосредственно на работе или вскоре после нее. Отмечаются острое вздутие легких, затрудненный выдох, сухие хрипы высокого тембра, снижение жизненной емкости легких. В крови - эозинофилия. Приступ может длиться несколько часов. После приступа наблюдается отделение мокроты. В мокроте - эозинофилы, элементы аллергического воспаления (кристаллы Шарко - Лейдена, спирали Куршмана). Приступы могут усиливаться в менструальном и предменструальном периоде, провоцироваться охлаждением, физической нагрузкой, каким-либо другим внешним или внутренним стресс-фактором. Течение весьма вариабельно. У части больных появлению типичных астматических приступов предшествует длительно текущий бронхит. Приступы удушья могут присоединиться значительно позже, иногда через годы. В дальнейшем при продолжении контакта с аллергеном приступы повторяются, делаются тяжелее, светлые интервалы короче.

Вторичная профессиональная бронхиальная астма развивается при большем стаже, как последствие или осложнение какого-либо предшествовавшего профессионального заболевания бронхолегочного аппарата, и протекает обычно на фоне этого заболевания (токсический или пылевой бронхит, пневмокониоз, токсический пневмосклероз и др.). В развитии вторичной астмы сенсибилизирующую роль играет инфекция воздухоносных путей. Приступы возникают нередко ночью, ухудшение состояния имеет сезонный характер. Установление профессионального характера бронхиальной астмы представляет определенные трудности, в особенности в период, когда четкая связь с профессиональным аллергеном теряется.

Rg: эмфизема, пневмосклероз, оак, кожгые пробы, мокрота (эозинофиллы).

Диагностическими критериями профессиональной бронхиальной астмы являются:

1. Наличие контакта с аллергеном в производственных условиях.

2. Развитие заболевания в период этого контакта, четкая хронологическая связь первых приступов удушья с работой.

3. Наличие латентного периода, длительность которого зависит от степени контакта с аллергеном и индивидуальной реактивности организма.

4. Значительное улучшение состояния больных и даже полное прекращение приступов во время перерывов в работе (в начале заболевания), возобновление приступов удушья при возвращении па работу в прежних условиях.

5. Сочетание бронхиальной астмы с внелегочными аллергозами (дерматит, ринопатия, и др.).

6. Клиническое выздоровление при полном и постоянном прекращении контакта с профессиональным аллергеном.

7. Наличие аналогичных заболеваний у других рабочих данного производства.

8. Положительные результаты провокационного диагностического тестирования (назальные и кожные тесты, ингаляционная проба).

9. Данные специфической аллергологической диагностики.

Лечение

бронхолитические, отхаркивающие, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства, в том числе кортикостероиды, физиотерапия, антибактериальные препараты, оксигенотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Экспертиза трудоспособности

При первичной бронхиальной астме для полного выздоровления достаточно бывает устранения контакта с аллергеном (рациональное трудоустройство - противопоказаны контакт с сенсибилизирующими, раздражающими и токсическими веществами, неблагоприятные метеорологические условия). При необходимости - инвалидность III группы на срок переквалификации. При частых приступах, плохо поддающихся терапии, а также при вторичной астме, когда после прекращения контакта приступы могут ослабевать по частоте и интенсивности, но основное заболевание остается, обычно имеет место стойкое ограничение или утрата трудоспособности (инвалидность III или II группы). Характер инвалидности профессиональный.

Профилактика

Соблюдение санитарно-гигиенических требований к условиям труда как в отношении возможного поступления аллергена в воздушную среду, так и к другим факторам производства (загазованность, запыленность, метеорологические условия).

Не допускать па работу в контакте с аллергенами лиц, страдающих какими-либо аллергическими заболеваниями, имеющих в анамнезе указания на такие заболевания или на наследственное предрасположение к аллергии. Выявление лиц с латентной аллергией и динамическое наблюдение за ними.