118. Возможные причины появления удушья в боевой обстановке. Неотложная помощь на этапах медицинской эвакуации.

Возможные причины удушья:

1)Заболевания дыхательной системы, такие как бронхиальная астма, пневмония, хронический бронхит, опухоль бронха, спонтанный пневмоторакс, наличие инородных тел и др.

2)Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, аритмия, пороки сердца и др.

3)Психические и прочие заболевания. 

Удушье может являться симптомом таких заболеваний, как реактивный психоз, клаустрофобия, паранойя, а также сепсис, гангрена и др.

4)Внешние факторы. Речь идет о приступах удушья при отравлении ядовитыми веществами, передозировке наркотиков. Затруднение дыхания может возникнуть при аллергических заболеваниях.

Лечение:

Легкий приступ

-беродуал 1-2мл (20-40 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин

-кислород тёплый и увлажнённый

-при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика через 20 мин

среднетяжёлый приступ

-беродуал (фенотерол и ипратропия бромид) 1-3мл (20-60 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин

-ГКС будесонид (пульмикорт) 0,5-1мг (0,5-1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин-при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика и кортикостероида через 20 минут

-при неэффективности ингаляции 10мл раствора эуфиллина 2,4%, разведённого 10мл физраствора в/в струйно медленно 

ПЛЮС

-преднизолон 60-120 мг, разведённого 10мл физраствора, в/вструйно медленно

тяжёлый приступ

-беродуал 2-3мл (40-60 капель, максимум – 80 капель) развести 3мл физраствора черезнебулайзер в течение 5-10 мин

-будесонид (пульмикорт) 1-2 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-10 мин-при неэффективности ингаляции в/в струйно медленно 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физраствора

 ПЛЮС-преднизолон 60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора-физраствор 500мл в/в капельно.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

Астматический статус:

1. Ингаляции кислорода

2. Бронхолитики сальбутамол 2,5мг каждые 20 мин

3. Преднизалон в/в струйно 60-120 мг

4. Суспензия пульмикорт: 2 мг каждые 8ч

5. Эуфиллин 2,4% 20 мл

6. Адреналин 0,1% 0,1-0,2 мл

3 дозы через 20 мин

Кровотечение:

Аминокапроновая кистлота 5% р-р до 100 мл

1. Викасол 10- 15 мг

2. Контрикал 10.000ЕД

3. Плазма

4. Коллоиды: кристаллоиды = 1:3

5. Эндоскопические методы

ОДН:

1. Устранение инородных тел

2. Оксигенотерапия

3. Бронходилататоры сальбутамол 2,5 мг каждые 20 мин

4. Стимуляторы: СКК – 2 мл п/к и кордиамин – 2 мл п/к

5. Преднизалон 60-120 мг.

ОПочН:

Преренальная:

- устранение причины

- восстановление ОЦК

- диализ

- гемосорбция

- контроль АД

Ренальная:

- лечение основного заболевания:

1. ГКС: пульс-терапия: 1г/кг

2. Метотрексат 10 мг

3. Азотиаприн 100мг

4. Инг. АПФ эналаприл 10 мг

5. Антаг. Са – верапамил 80 мг

6. Статины – розувастатин 20 мг

7. Фуросемид 200-400 мг

Постренальная:

- убрать окклюзию

- а/б

ОПечН:

1. Устранение причины

2. ГКС

3. Профилактика кровотечений: контрикал 10.000 ЕД

4. Альбумины

5. Фуросемид

6. Колоиды: кристаллоиды

7. Гемосорбция

8. а/б: аминогликозиды 40- мг/кг

Надпочечниковая недостаточность:

1. Гидрокортизона натрия сукцинат-100-150 мг в/в в течение 5 минут.

2. Гидрокортизона натрия сукцинат 300 мг в течение 24 часов (100 мг в первые два часа) на физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы в/в капельно.

3. Одновременно с внутривенным введением гидрокортизона натрия сукцината назначают Гидрокортизона ацетат в виде суспензии ГИДРОКОРТИЗОН по 50-75 мг в/м каждые 4-6 часов в первые сутки.

4. Внутривенная инфузия 0.9% раствора NaCl и 5% раствора глюкозы до устранения дегидратации и гипонатриемии.

Кетоацидотическая кома: ацидоз

1. Инсулин – постепенное снижение (1 ЕД на 2 ммоль/л)

0,1 Ед/кг

2. Регидротация:

Диссоль, трисоль

3. Котроль АД

4. Контроль диуреза

5. Коррекция К – панангин

6. Снижение К – хлористый Са

7. Бикарбонат Na

8. Щелочное питье

Гипогликемическая кома: алкалоз

1. Глюкоза (сладкий чай, варенье, таблетки) 5-10% до сахара 8 ммоль/л

2. Отек мозга – фуросемид

Отек легких:

1. Полусидячее положение, ноги опустить, жгуты

2. Оксигенотерапия

3. ГКС

4. Нитроглицерин при высоком АД – 7таблеток: 1- 2-2-2 через 5 мин

5. Дофамин при низком АД

6. 4% 5 мл

7. Бронхолитики: сальбутамол 2,5 мг каждые 20 мин

8. ТЭЛА – гепарин 1000 ЕД

9. Фуросемид 200-400 мг

Анафилактический шок:

1. Преднизалон 80-120 мг

2. Адреналин 0,1% 0,1 мл

3. Тавегил, супрастин 1 мл

4. Бронходилататоры: эуфиллин

20 мл 2,4%; сальбутамол 2,5 мг каждые 20 мин