46. Острая почечная недостаточность. Причины возникновения и неотложная помощь.

- это синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения всех функции обеих почек, приводящий к резкому повышению продуктов азотистого обмена в организме, нарушению общего обмена веществ. Нарушение функции нефрона (структурной единицы почки) возникает вследствие уменьшения кровотока в почках и резкого снижения доставки им кислорода. ОПН разделяют на

1. преренальную, обусловленную расстройствами общей циркуляции (шок различной этиологии, кровопотеря, травма, профузный понос, длительная рвота);

2. ренальную, обусловленную поражением почечной паренхимы различной этиологии (ОГН, ХГН, рак, кисты, яды);

3. постренальную, вызванную нарушением мочеотделения (обтурация и компрессия мочевыводящих путей).

ЛАБ: оак, ОАМ, б\х, УЗИ на предмет обструкции.

СТАДИИ:

- начальная: полиурия, астено-вегет. с-м

- олигоурическая: уремия, адинамия, подергивания, отек легких

- восстановление диуреза: полиурия – норм.

Неотложная помощь.

1. ПРЕРЕНАЛЬНАЯ: устранение этиологии, восстановление ОЦК, психоэмоциональный покой, устранение вызывающего фактора (выведение из шока, дезинтоксикация и т. д.), для улучшения почечного кровотока — 1-3 мкг/кг/мин допамина.

2. РЕНАЛЬНАЯ: лечение основного заболевания. Гемосорбция, а\б, ГКС, при периферических отеках — до 300—500 мг фуросемида в/в (при проходимости мочевыводящих путей).

3. ПОСТРЕНАЛЬНАЯ: устранение обструкции

47. Ожирение:этиология, роль этилогических факторов в его происхождении, патогенез, классификация, клиника, диагностика, терапия.

-это хроническое нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани, рецидивирующийся после прекращения лечения. Этиология: Экзогенные(стресс, курение, алкоголь, физическая активность, возраст, пол) и эндогенные(генетич. поломки) факторы. Привычки питания. Социально-экномические факторы(образование, профессия). Психологические и поведенческие факторы. Патологические типы поведения: реакция на стресс, Компульсивное пищевое поведение(быстрая еда в больших кол-ах), Синдром ночной еды. Высококолорийное питание.

Классификация: По этиологии различают: 1)Первичное ожирение:конституция, с-м ночного апноэ, с-м Пиквика(жир ограничивает движение груд.кл.)

2)Вторичное (Симптомотическое) ожирение: опухоли гол.мозга, с-м пустого турецкого седла - гипофиз, гипоовариальное, ятрогенное – ГКС.

По Течению:

1)Стабильное течение. 2)Прогресирующее течение. 3)Резидуальное.

ПО ИМТ: 18-25 Норма

Предожирение 25-30

Ожирение 1 ст: 30-35

Ожирение 2 ст: 35-40

Ожирение 3 ст: б.40

Клиника: Увеличение массы тела. Жалобы на быстрое утомляемость, сонливость. Храп. Синдром ночного апное. Потливость. Гнойничковое поражение кожи. Гиперпигментация складок и мест трения как маркер иммунорезистентности. Мелкие розовые стрии. Паховые пупочные грыжи. Деформации в коленных суставах. Мочекаменная болезнь.ЖКБ. Геморой. Запоры. Одышка. Симптомы сахарного диабета. ИБС. АГ. Атеросклероз. Варикозное расширение вен. Хронический панкреатит. У мужчин половая дисфункция. У женщин нарушение менструального цикла. Бесплодие связанное с поликистозом яичников. В крови глюкоза. Гемоглобин липидного профиля. Креатинин.

Диагностика: Проводится рентгенография черепа. ЭХО. ЭКГ

По признакам:Объем талии/объем бедер Центральное или обдоминальное ожирение. Обьем талии у ж –более 80см. у м – более 90см. АД-130/85. Нарушение толерантности к глюкозе (75мг на 250мл воды)

Лечение: Рациональное питание. Физ.активность. Изменение образа жизни.

ЧЕРЕЗ 3 МЕС:

- редуксин (снижение апетита)

- ксеникал (торможение всасывания жиров)

- психотерапия

- статины (розува, аторвастатины)

Хирургическое лечение.