111. Лечение острой лучевой болезни на этапах эвакуации.

Организация терапевтической помощи пораженным ионизирующими излучениями на этапах медицинской эвакуации регламентируется Указаниями по военно-полевой терапии.

Основные усилия должны быть направлены на лечение перспективных больных, больным же с крайне тяжелыми формами болезни следует проводить симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий.

На этапах медицинской эвакуации медицинская помощь оказывается в следующем объеме: Первая помощь (самопомощь и взаимопомощь) предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. Она оказывается непосредственно после ядерного взрыва средствами, содержащимися в индивидуальной аптечке: — для предупреждения рвоты применяют противорвотные средства — этаперазин, диметкарб или латран;

— при опасности дальнейшего облучения (пребывание на радиоактивно зараженной мест- ности) принимают радиопротектор цистамин (6 таблеток однократно) или радиопротектор экс- тренного действия индралин (3 таблетки); 

при заражении открытых участков 

кожных покровов и обмундирования свыше допустимых уровней после выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная са- нитарная обработка.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером и направлена на устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и угрожающих жизни проявлений. Она предусматривает:— при тошноте — повторное применение этаперазина или латрана;— при развившейся рвоте — 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно; — при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — введение кордиамина (1 мл подкожно), кофеин-бензоата натрия (1 мл 2% раствора внутримышечно); — при психомоторном возбуждении и реакции страха — прием внутрь 1-2 таблеток феназепама или сибазона;  при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиа- ции — прием цистамина (1,2 г внутрь);— при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования сверх допустимых уровней — проведение частичной санитарной обработки.

Первая врачебная помощь направлена на устранение проявлений острой лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

— при развившейся рвоте — внутримышечное введение 1 мл диксафена, при выраженной и неукротимой рвоте — дополнительно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

—при резком обезвоживании — внутривенно изотонический раствор натрия хлорида,обильное питье;

— при острой сосудистой недостаточности — кордиамин(1мл подкожно), кофеинбензоат натрия (] мл 20% раствора подкожно), мезатон (1 мл 1% раствора внутримышечно);

— при сердечной недостаточности — 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05%раствора строфантина внутривенно в 20 мл 20% раствора глюкозы;

— при развитии судорог — 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно.

К отсроченным лечебным мероприятиям относятся назначение лихорадящим больным антибиотиков: оксациллин вместе с ампициллином по 0,5 каждого внутрь или 500 000 ЕД пенициллина внутримышечно. При кровоточивостивнутрь100мл5%раствора

аминокапроновой кислоты.

Квалифицированная медицинская помощь предусматривает:

— при упорной рвоте — диксафен 1 мл внутримышечно, атропина сульфат 1 мл 0,1% рас- твора подкожно, 1 мл 2,5% раствора аминазина, разведенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно;в случае резкого обезвоживания — внутривенно капельно изотонический рас- твор натрия хлорида до 3 л; с целью детоксикации — 300—500 мл гемодеза, 500—1000 мл рео- полиглюкина также внутривенно капельно;— при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инъекции мезатона (1мл1%раствора внутримышечно)или норадреналина (внутримышечно капельно из расчета на 1 л раствора глюкозы 2—4 мл 0,2% раствора препарата со скоростью 20—60 капель в минуту); при сердечной недостаточности—внутривенное введение коргликона (1 мл 0,06% раствора) или строфантина (0,5 мл 0,05% раствора) — в 20 мл 20% раствора глюкозы;— при возбуждении — внутрь феназепам по 1 таблетке 3 раза в день;— при развитии агранулоцитоза или появлении клинических признаков инфекционных осложнений (лихорадка, пневмония, тонзиллит, стоматит) назначают антибиотики широкого спектра действия в больших дозах (ампициллин с оксациллином до 6 г/сут каждого, рифампицин — до 1,2 г/сут или тетрациклин до 2 г/сут), при отсутствии указанных препаратов — пенициллин (до 5 000 000 ЕД в сутки) со стрептомицином (1 г/сут);—для борьбы с кровоточивостью применяют аминокапроновая кислота (внутривенно капельно до 100 мл 5% раствора), местно- гемостатическая губка, тромбин; при прогрессирующей анемии на фоне кровоточивости — переливания эритроцитной массы или прямые переливания крови;— при угрозе развития отека головного мозга — внутривенное введение 15% раствора маннита (из расчета 0,5—1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10% раствора натрия хлорида (10—20 мл однократно), 25% раствора магния сульфата (10—20 мл медленно!). Специализированная медицинская помощь проводится в полном по объему лечении пострадавших и направлена на устранение у них основных проявлений острой лучевой болезни и ее осложнений и создание условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности. В дополнение к мероприятиям квалифицированной медицинской помощи она преду- сматривает размещение больных в периоде разгара в антисептических палатах, трансплантацию костного мозга, переливание лейкоцитарных концентратов и тромбоцитарной массы, получаемых путем сепарации клеток.