10. Острый инфаркт миокарда: определение понятия, происхождение, клинические, экг и биохимические проявления острого периода. Неотложная диагностика и терапия.

Острый инфаркт миокарда это некроз миокардиальной ткани за счет полной или частичной акклюзии коронарного сосуда.

ОКС – до 6 ч, подъем ST, тромболизис, метапролол тартрат!!!!!. Клиника — резчайший болевой синдром в области грудины с распространенностью на переднюю часть грудной клетки с иррадиацией в обе руки и межлопаточную область, часть возникает с синдромом возбуждения, на первом этапе с резким повышением АД, при осложненной форме гипотония, более более 25 минут, не купируется нитратами.

1)Одышка до удушья,

2)холодный пот,

3)акроцианоз,

4)бледность кожных покровов,

5)резкое снижение температуры на переферии.

Инфаркт миокарда делится на — 1)передний - изменения на ЭКГ в 1, 2, aVL, V2-V4 отведениях,

2)переднебоковой — 1, 2, aVL, V4-V6, 3)нижний (задний) — 1, 3, aVF, 4)нижнебоковой — 2, 3, aVF, V5-V6, 5)перегородочный — 1, 2, aVL, V1-V2. Инфаркт выставляется по подъему сегмента ST (Q- подъем, не Q - депрессия), появление глубокого и широкого зубца Q, уменьшению высоты зубца R.

Осложнения: разрыв сердечной мышцы, отек легких.

ФАЗЫ:

• Острейшая – 6ч

• Острая – 3 сут

• Подострая – 4 нед

• Рубцевание – 6 мес

Б/х: КФК – МВ фракция, тропонин, миоглобин.

ЛЕЧЕНИЕ:

1)Обезболивание — морфий 0,1% 1мл (10мг) внутривенно струйно в 10мл физ раствора,через каждые 5 мин максимальная доза — 50мг.

у детей — парадоксальное возбуждение, беспокойство; судороги, кошмарные сновидения, седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов + замедлены обмен и выведение морфина), делирий, снижение способности к концентрации внимания.

2)Контроль за АД. Высокие цифры (более 140\90), внутривенно капельно нитраты: а)нитроглицерин 0,1% 10мл (в ампуле 10мг активного вещества) в 200мл физ раствора внутривенно капельно под жестким контролем АД.

б) АД ниже 120\80мм.рт.ст — инотропная поддержка: допмин (дофамин) — в ампуле 40мг или 200мг, 200мг в 200мл физ раствора+10мг адреналина (адреналин 0,1% 1мл) — внутривенно капельно медленно до повышения давления до 120\80-140\90мм.рт.ст.

3)Антикоагулянтная терапия

а) простой гепарин флакон 5000ЕД 5мл растворить на 200мл физ раствора, активное введение — 1000ЕД\час. Целый флакон капается сутки. Длительность введения 72 часа (потратится 3 флакона).

б) низкомолекулярные гепарины 0,4 мг 2 раза в день при масс 60-80кг.

Длительность до 8 дней+ базисное лечение ИБС.

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST — 1)Обезболивание как в ОКС, + 2)тромболитик в первые 6 часов инфаркта миокарда. Тромболитики — а)стрептокиназа 1,5млн ЕД внутривенно капельно 90 минут. 3)Базисное лечение ИБС. Если сохраняются приступы стенокардии при стабильной ИБС или постинфарктная стенокардия- антиангинальная терапия доюавляется всегда к базисному лечению. Самым сильным препаратом являются бетта блокаторы. Добавить ивабрадин (кораксан) — агонист фанни каналов, снижает ЧСС, но не изменяет АД — 5-7,5мг 2 раза в день. Антогонист кальция -амлодипин, блокатор натриевых каналов — ранолазин (ранекса) - 500-2000мг - среднедействующий. Осложнения инфаркта миокарда.

1)Отек легких:

а)морфий

б)метод коромысла — инотропная поддержка+нитраты. При понижении АД стимулируется инотропами, при повышении АД нитраты.

в)петлевые диуретики — фуросемид 20мг активного вещества, 1% 2мл внутривенно струйно по 10мг каждые 30 минут до появления диуреза;

2)Кардиогенный шок

а)морфий

б)метод коромысла;

3)жизнеугрожающее нарушение ритма - а)пароксизм суправентрикулярной тахикардии - желудочковая — снижение АД или фибрилляция желудочков — электрическая дефибрилляция 160-320кДж; с нормальным АД — амиодарон (кордарон)150мг в 1 ампуле 3% 5мл, максимальная доза 2200мг.