91) Производственная вибрация и её виды. Патогенез вибрационной болезни. Классификация. Основные клинические синдромы. Лечение, профилактика, экспертиза трудоспособности.

Основным этиологическим фактором вибрационной болезни является производственная вибрация; значительную роль в ее развитии играют также сопутствующие профессиональные факторы:

шум,

охлаждение,

значительное статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.

Патогенез. Вибрация оказ-т общее действие на все ткани и органы, но преимущественно на ССС, нервную сиситему и опорно-двигательный аппарат. Вибрация воспринимается рецепторами поверхностной болевой и глубокой чувст-ти, в т.ч. вибрационной чувствительности, рецепторами давления. Наиболее чувст-ны к вибрации рецепторы кожи кистей и подошв. Под влиянием избыточного афферентного импульса формируются очаги застойного возбуждения. Возб-е иррадиирует на рядом расположенные сосуд центры, ангиоспазм периф сосудов. Возб-е иррадиирует на центры болевой и температур чувст-ти, со временем снижается температур, болевая и тактильная чувст-ть. Характерно прямое повреждающее действие вибрации на ГМК сосудов, что способствует их спазму и позже атонии.

Вибрация м.б локальной и общей. Локальная – сотрясение тела происходит путем передачи вибрации ч/з верхние конечности (обрубщики литья, рубщики металла, формовщики, клепальщики, заточники, рехтовщики, вальщики леса и др). Хар-но поражение рабочей конечности, что зависит от вида труда. Общая вибрация передается ч/з опорные поверхности на тело сидящего/стоящего человека (ткацкий цех, швейное произ-во, трактористы).

Классификация. 3 формы:

общей вибр,

локальной,

комбиниров.

Стадии: начальная, умеренно выраж, выраженная, генерализованная.

Клиника.

1)Периферический ангио-дистонический синдром: онемение, парастезии, зябкость, повыш чувст-ть к холоду, приступы побеления пальцев как на холоде, так и спонтанные. Кисти холодные, бледные, мраморн рисунок, или багрово-цианотичные, отекшие, гипотермия ладоней. Температурная ассиметрия больше 1 гр.

2) Синдром вегетативной сенсорной полинейропатии – более выражена чувствительность, особенно болевая, машечно-суствное чувство страдает минимально. Ноющие боли в плечах, предплечьях, проходят через 10-15 мин от начала работы. Нарушение болевой чувст-ти по типу «корокие перчатки». Кисти отечные, влажные, скрытый гипергидроз, боли в покое. Кисти ярко цианотичные, холодные, обычно сочетается с синдромом белых пальцев.

Лечение нужно начинать на ранних стадиях. Исключение воздействия вибрации, охлаждения, шума, физич перенапряжения. Устранение застойных очагов, улучшение метаболизма. Ганглиоблокаторы, центр холинолитики. Сосудорасширяющие, никотин к-та, но-шпа, трентал, новокаин. Паравертебральная блокада ледокаином, новокаином. Вит Е, 40% глюкоза, CaCl – общеукрепляющая терапия. При полиневр. Синдроме – вит В1, В6, Мильгамма, Прозерин.

Физиолечение, Электрофорез на кисти рук, воротниковую зону, УФ-облучение. Бальнеотерапия.

Экспертиза трудоспособности

ВБ-1 – перевод на работу не связ-ю с вибрацией, переохлаждением, значит физич напряжением, сроком на 1-2 мес. Выдача справки ВК с сохранением среднего заработка. Санаторий.

ВБ-2 – врем перевод на легкую работу до 2 мес, при отстутствии положит эффекта необходимо рациональное трудоустройство. Молодые люди направляются на переобучение.

92) Острые интоксикации промышленными ядами. Классификация. Основные клинические синдромы. Принципы неотложной помощи и лечения острых отравлений.

Яды промышленные (профессиональные, или производственные) - химические вещества, используемые на производстве и оказывающие вредное действие на организм человека при нарушении правил техники безопасности и гигиены труда. Действие ядов в условиях производства может быть местным и общим. Местное действие чаще всего проявляется в виде раздражения или химического ожога при непосредственном соприкосновении кожных покровов или слизистых оболочек с ядом. Общее действие токсических веществ возникает после всасывания их в кровь, причем одни вещества обладают специфическим действием на определенные органы и системы, большее же число ядов оказывает общетоксическое действие, т. е. одновременно поражается несколько органов и систем.

Острое отравление возникает, когда в организм поступает сразу значительное количество токсического вещества, например в результате аварии или несчастного случая. Острая интоксикация характеризуется быстрым развитием патологических симптомов и сравнительно кратковременным течением.

Хроническое отравление является следствием систематического поступления в организм небольших концентраций промышленного яда, отличается более длительным течением и относительной стойкостью патологических явлений.

Клинические синдромы, наблюдаемые при профессиональных отравлениях, определяются характером действия вещества. При воздействии на верхние дыхательные пути возможно изолированное поражение носа, глотки или гортани. Чаще наблюдается картина назофаринголарингита, иногда с некротическими изменениями, особенно в результате воздействия концентрированных паров или разбрызгивания мелких капелек токсических веществ.

Вначале наблюдается воспалительная реакция слизистой оболочки с гиперемией и отеком, затем появляются се изъязвления: в последующем язвенные поражения становятся более глубокими, захватывают хрящевую часть перегородки носа, сопровождаются ее перфорацией.

При интоксикации ядами нейротропного действия возможно поражение центральной и периферической нервной системы. При острых отравлениях развиваются неврологические симптомы и психические нарушения.

При хронических интоксикациях могут наблюдаться как функциональные расстройства по типу вегетативно-сосудистых синдромов, так и более тяжелые, а в ряде случаев необратимые прогрессирующие поражения с вовлечением в процесс центральных и периферических отделов нервной системы (полиневриты, экстрапирамидные расстройства по типу паркинсонизма).Поражение системы крови характеризуется формированием определенных клинических синдромов (токсической анемии, лейкопении) или сочетанным поражением органов кроветворения. Наблюдается главным образом при хронических интоксикациях, например ароматическими углеводородами (бензолом и его гомологами). Острые интоксикации ядами крови чаще приводят к качественному изменению гемоглобина; образованию метгемоглобина при воздействии амидо- и нитросоединений ароматических углеводородов; карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода; к гемолизу эритроцитов при воздействии мышьяковистого водорода, гидразина и др.

Желудочно-кишечный и печеночный синдромы также чаще наблюдаются при хронических отравлениях. К наиболее выраженным расстройствам относится свинцовая колика, обусловленная тяжелой интоксикацией свинцом. При хронических интоксикациях гепатотропными ядами возможно развитие токсического гепатита, который характеризуется преимущественно доброкачественным течением.

Особую группу составляют дерматозы, которые могут протекать как остро (химические ожоги, аллергические дерматиты, крапивница и др.), так и хронически.

Профилактика. Установление и соблюдение не опасных для человека предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Важная роль в профилактике профессиональных отравлений принадлежит организации предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров на производствах с вредными условиями труда. Предусмотрено использование средств групповой и индивидуальной защиты: изолирующих устройств, скафандров, респираторов, противогазов, защитной одежды, обуви, очков, перчаток, защитных дерматологических средств. Цеха, где возможен контакт с токсическими веществами, должны быть оснащены аптечками для оказания первой помощи, снабженными лекарственными средствами, подобранными с учетом возможных форм отравлений на данном производстве.

Оказывая первую помощь при острых профессиональных отравлениях, необходимо прежде всего удалить пострадавшего из зоны поражения, освободить от загрязненной и стесняющей одежды, при попадании вещества на кожу остатки его снять ватным тампоном и тщательно обмыть загрязненные участки под струей воды. При проникновении ядов в желудочно-кишечный тракт проводят промывание желудка с использованием адсорбирующих средств (активированного угля, жженой магнезии), назначают рвотные средства. Последующие лечебные мероприятия направлены на нейтрализацию или выведение ядов из организма, для чего используют соответствующие антидоты и комплексообразующие средства, форсированный диурез. Из средств антидотной терапии наиболее широко используют унитиол (при интоксикациях мышьяком, органическими соединениями металлов, ртутью), суксилеп (при некоторых интоксикациях металлами, например ртутью, свинцом), тиосульфат натрия (при острых отравлениях солями металлов и цианидами). Важную группу антидотов составляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин. К ним относятся амилнитрит, нитрит натрия, метиленовый синий, применяемые при острых отравлениях синильной кислотой и цианидами. При подавляющем большинстве отравлений в связи с признаками гипоксемии легочного, кровяного, тканевого или циркуляторного характера показана кислородная терапия. Важным звеном в оказании неотложной помощи являются реанимационные мероприятия, направленные на устранение серьезных нарушений функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При этом могут быть использованы методы искусственного дыхания, непрямой массаж сердца, средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии, цититон) и регулирующие функцию сердечно-сосудистой системы (кофеин, кордиамин и др.). Пострадавшим необходимо создать максимальный физический и психический покой, тщательно наблюдать за их состоянием.