105. Содержание и объем медицинской помощи, оказываемой на мпп больным и пораженным терапевтического профиля.

Первая врачебная помощь пораженным и больным оказывается в медицинском пункте полка (МПП). Она предусматривает устранение угрожающих жизни расстройств в ближайшие часы с момента воздействия поражающего фактора, преду- преждение неблагоприятных осложнений и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. В зависимости от конкретных условий, по срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи делятся на 2 группы:

— Неотложные, выполнение которых обязательно во всех условиях боевой обстановки, в том числе и при массовых санитарных потерях. Мероприятия, выполнение которых  может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных и больных до момента их прибытия на следующий этап эвакуации. Неотложная помощь осуществляется при состояниях, угрожающих жизни пораженного (при острой сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых расстройствах дыхания, неукроти- мой рвоте, при судорожном и выраженном болевом синдромах, шоке, коме) или приводящих к тяжелой инвалидности (при поражении глаз ипритом).

Группа неотложных мероприятий первой помощи включает: —частичную санитарную обработку и смену обмундирования у поступающих из очагов поражения OB;

— очистку полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс; —введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;— промывание желудка через зонд при пероральном отравлении; — неспецифическую профилактику при поражениях бактериальными средствами и применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами;— ингаляцию кислорода;— проведение искусственной вентиляции легких; - обезболивающих,десенсибилизирующих и других медикаментов; — применение глазных мазей и лекарственных пленок при поражении глаз OB кожнонарывного действия;— при радиационных поражениях: внутривенное введение растворов электролитови низкомолекулярныхкровезаменителей (гемодез) с целью детоксикации; использование средств, купирующих первичную лучевую реакцию, показано лишь при неукротимой рвоте. В последнем случае рекомендуется также проведение зондового промывания желудка. Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает: назначение различных симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного. Сокращение объема первой врачебной помощи производится по указанию вышестоящего медицинского начальника за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

106. Содержание и объем терапевтической помощи, оказываемой в оМедБ - отдельный медицинский ботальон - больным и пораженным терапевтического профиля.

Квалифицированная терапевтическая  помощь пораженным и больным оказывается врачами-терапевтами омедб (омедо), МОСН. Она имеет целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражений (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких) или остро возникаю- щих неотложных состояний при заболеваниях (гипертонический криз, ангинозный статус, при- ступ бронхиальной астмы и т. п.), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных и больных. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания также разделяются на 2 группы:— неотложные мероприятия;— мероприятия, выполнение которых может быть отложено. Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни пораженного или больного (кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, сложные нарушения ритма сердца, напряженный пневмоторакс, острая дыха- тельная недостаточность, анурия, печеночная и почечная колики, неукротимая рвота с резким обезвоживанием, судорожный и бронхоспастический синдромы и др.), а также при состояниях резкого психомоторного возбуждения, непереносимого кожного зуда при ипритных поражениях или при поражениях, с угрозой инвалидности (тяжелое поражение глаз ипритом и др.). Неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:— полная санитарная обработка пораженных стойкими OB и лиц, имеющих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимого уровня; — применение антидотов при поражениях OB, а также специфической лечебной сыворотки при поражениях ботулиническим токсином;— введение сердечно-сосудистых, антиаритмических средств и кровезаменяющих жидко- стей при острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушениях сердечного рит- ма; — применение дыхательных аналептиков и проведение искусственной вентиляции легких с использованием дыхательных автоматов при тяжелых нарушениях дыхания;— оксигенотерапия в случаях выраженной гипоксии;— купирование болевых приступов, тяжелых аллергических реакций, выраженной рвоты,судорог, бронхоспазма; — борьба с острой почечной недостаточностью;—применениетранквилизаторов, нейролептиков,седативных средств при острых реактивных состояниях; —назначение противозудных и седативных средств при распространенных ипритных дерматитах;— использование специфических средств при поражении глаз OB; — комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь отравляющих, радиоактивных и других токсических веществ;— при наличии возможностей проведение экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез) при радиационных поражениях и поражениях OB.К числу мероприятий второй группы относятся:— применение симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни;— введение антибиотиков с профилактической целью при поражении OB и ионизирующими излучениями.При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи сокращается до проведения неотложных мероприятий.После проведения сортировки и оказания нуждающимся неотложной помощи изсортиро- вочно-эвакуационного отделения этапа квалифицированной медицинской помощи пораженных направляют:—в отделение анестезиологии и реанимации — для выведения из комы, шока, проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке легких;— в госпитальное отделение — для оказания соответствующей помощи и лечения при коллаптоидных состояниях, судорожном и бронхоспастическом синдромах;— в команду выздоравливающих — для окончательного лечения легкопораженных со сро- ками выздоровления до 10 сут (острый бронхит, функциональное расстройство желудка, ОРЗ, грипп, ангина, ограниченный пиодермит, реактивный невроз лег- кой степени, поражения ТХВ удушающего действия легкой степени, мистическая и диспноэтиче- ская формы поражений ФОБ, острые перегревания или переохлаждения легкой степени); —в эвакуационную — дляподготовки к эвакуациив лечебные учреждения госпитальных баз фронта. Сроки нетранспортабельности пораженных и больных составляют 2—3 сут; при эвакуации авиационным транспортом они могут быть существенно сокращены до нескольких часов — одних суток. Эвакуация из этапа квалифицированной медицинской помощи пораженных и больных терапевтического профиля проводится по следующим направлениям. В терапевтические госпитали (ВПТГ):— пораженные ионизирующими излучениями (ОЛБ) II—IV степени, за исключением церебральной формы;— пораженные OB средней и тяжелой степени с преобладанием общетоксических прояв- лений и поражений внутренних органов (пневмония, трахеобронхит, миокардиодистрофия, гепа- топатия, нефропатия);— пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степени с выраженными соматическими и неврологическими проявлениями;— терапевтические больные, требующие стационарного лечения с соблюдением постельного режима на срок более 15 сут;— контуженные без признаков повреждения костей черепа и с осложнениями со стороны внутренних органов.

В неврологические госпитали (ВПНГ) подлежат эвакуации пораженные с закрытой трав- мой головного мозга, ЛОР-контуженные, с острыми реактивными состояниями, требующими специализированного лечения у психиатра, с психоневрологическими расстройствами после воз- действия OB или токсинов. В этот госпиталь направляются также больные неврологического профиля (невриты, заболевания периферической нервной системы) и психиатрические больные. В инфекционный госпиталь (ВПИГ) эвакуируются все инфекционные больные, нуждающиеся в госпитальном обследовании и лечении.В терапевтическое отделение ВПГЛР подлежат эвакуации:— пораженные ионизирующими излучениями (ОЛБ) I степени при наличии клинических проявлений периода разгара;— легкопораженные OB (невротическая форма поражений ФОВ, ипритные ларинготрахеиты и ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты); — соматические больные (нейроциркулярная дистония, обострение хронического бронхита, гастрита и т. п.);— неврологические больные (невриты, радикулиты легкой степени);— дерматологические больные.В терапевтические  отделения  ВПМГ подлежат эвакуации пострадавшие с комбинирован- ными радиационными поражениями с ведущим лучевым синдромом, а также пораженные OB в сочетании с ранением при преобладании первого компонента. Все другие формы комбини- рованных поражений направляются в хирургические отделения ВПМГ. В ВПХГ (отделения для обожженных) эвакуируют пораженных с распространенными ипритными буллезно-некротическими дерматитами.В ВПСХГ для раненых в голову, шею и позвоночник эвакуируют пораженных ипритами с

тяжелыми повреждениями глаз.

107. Комплекто-табельное медицинское имущество МПП, предназначенное для оказания медицинской помощи пораженным терапевтического профиля и больны. Требования к заполнению первичных медицинских карточек.

На   МПП    имеется:  

 радиостанция Р-109(Р-107),

два грузовых  автомобиля ГАЗ-66 для перевозки имущества,

осветительная  электростанция на прицепе, прицепная кухня.

 Кроме  того,  на  оснащении отделения сбора и эвакуации раненых - три санитарных транспортера (ГТ-СМ, ГТ-МУ или ГТТ) и три санитарных  ав­томобиля (УАЗ) с прицепами 1-АП.05. Медицинское имущество МПП представлено в виде комплектов,  аппара­тов, приборов и отдельных предметов. Медицинскому пункту полка положены следующие комплекты медицинско­го имущества:

Б-1 - перевязочные средства стерильные:

Б-2 - шины:

Б-4 стерильные перевязочные средства для обожженных;

ВБ – амбулатория _ перевязочная;

В-1 - перевязочная большая:  

В-2 -  приемно-сортировочный;

В-4 – аптека;

В-5 -дезинфекция;

Кроме комплектов медицинский пункт полка  имеет:  

аппарат  искусс­твенной вентиляции легких (ДП-9.02);

ингалятор кислородный портативный (КИ-4);

аппарат искусственной вентиляции легких с пневмоприводом полевой ДАР-05; аппарат искусственной вентиляции легких ручной полевой ДП-11;   

прибор   химической   разведки (ПХР-МВ); шлем для раненых в голову;

стерилизатор (кипя­тильник) для медицинских инструментов;  

кислород в баллонах 2 40 литровых и 14 2-х литровых для инга­ляторов:

лямки и носилки санитарные и носилки светильники медицинские передвижные полевые с аварийным питанием ПА-6; столы перевязочные полевые складные в укладочном ящике СППУ.

Для развертывания функциональных подразделений в полевых  условиях медицинский пункт полка оснащен палатками УСТ-56 (две), лагерными па­латками (3) и специальным комплектом полевой мебели, спальными мешками -  конвертами для обогревания раненых и пораженных,  обменным фондом белья, обмундирования и другим имуществом.

Первичная медицинская карточка является формой персонального учета и предназначена для обеспечения преемственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицинской сортировки раненых и больных и их первичного медицинского учета. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт ранения или заболевания и, следовательно, дает право на эвакуацию пострадавшего в тыл. Карточку заводят на каждого раненого (больного), которому оказывают первую врачебную помощь. На МПП заполняют только ее лицевую сторону и корешок. Вначале указывают паспортные данные, затем вид поражающего оружия, локализацию поражения, вписывают диагноз и содержание оказанной помощи. В заключение определяют эвакуационные характеристики. Для удобства пользования в карточке имеются соответствующие графы и обозначения (символы). Символы обводят или подчеркивают. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы удаляют. Оставляют их только в том случае, если на МПП по каким-либо причинам необходимая помощь оказана не была. Карточку отрезают от корешка, ее подписывает врач, заверяют печатью части и вместе с эвакуируемым (в левом кармане его верхней одежды или закрепленной на повязке) отправляют на следующий этап медицинской эвакуации. Корешок используется для составления очередного донесения и анализа работы ПМП.

В случае, если раненые по условиям обстановки следуют через МПП транзитом заполняют только паспортную часть карточки и выставляют диагноз.

108. Организация медицинской сортировки больных и пораженных терапевтического профиля на МПП и ОмедБ (ОМО). Подход к оценке транспортабельности при организации медицинской эвакуации пораженных и больных терапевтического профиля в боевой обстановке. Медицинская документация.

Медицинская сортировка: распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.

Потребность в оказании им медицинской помощи нередко будет значительно превышать возможность данного медицинского пункта госпиталя. В этих условиях весьма важно правильно определить степень нуждаемости пораженного и медицинской помощи на данном этапе: характер и очередность ее оказания, а также очередность эвакуации. Таким образом, медицинская сортировка раненых и больных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим проведение современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий. Медицинская сортировка раненых и больных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и во всех его функциональных подразделениях.

В зависимости от решаемых задач медицинская сортировка может строиться на основе следующих принципов:

1.Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и изоляции (представляющие опасность для окружающих).

К этой группе относят раненых и больных, имеющих заражение кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с уровнем радиации превышающим безопасные, имеющих заражение ОВ, БС и инфекционных больных, а также лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные. При сортировке они распределяются на группы:

- нуждающиеся в специальной обработке (полной, частичной);

- подлежащие изоляции;

- не нуждающиеся в санобработке и изоляции.

Данный принцип реализуется на сортировочных постах.

2. Исходя из нуждаемости в оказании медицинской помощи. Раненые и больные могут быть распределены так:

- нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации,

- не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации,

- имеющие тяжелые несовместимые с жизнью ранения или заболевания, и нуждающиеся только в уходе (симптоматическое лечение).

Раненые и больные, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации, сразу распределяются по месту и очередности ее оказания. Так на МПП выделяются раненые и больные подлежащие направлению в перевязочную в первую и во вторую очередь. В ОМедБ - в перевязочную для тяжелораненых в первую очередь и во вторую очередь в противошоковую в палаты интенсивной терапии и т.д. Особую осторожность необходимо проявлять в отношении группы больных, имеющих несовместимые с жизнью ранения и заболевания.

З.Исходя из нуждаемости в дальнейшей эвакуации. Этот принцип реализуется во всех подразделениях, и, прежде всего, в эвакуационной. В соответствии с ним нужно определиться:

- куда;

- в какую очередь;

- каким транспортом;

- в каком положении;

- каким ярусом;

- нуждается ли в сопровождении. Медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, состоящими из врача двух медицинских сестер двух регистраторов, двух звеньев санитаров-носильщиков создаваемых за счет личного состава приемно-эвакуационных (приемно-сортировочных) а при необходимости и других подразделений медицинских частей. В их состав выделяются опытные врачи способные быстро оценивать состояние пораженного (больного), не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, установить предварительный диагноз. Одна такая бригада может в течение часа работы провести сортировку 15-20 раненых (больных). Количество бригад создаваемых для проведения сортировки и организации их работы зависит от количества поступающих раненых и больных на данном этапе. Результаты медицинской сортировки обозначаются стандартными цветными или фигурными сортировочными марками, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изолятор и т.п.) и очередность направления (первая, вторая очередь). Результаты сортировки отражаются в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах. После осмотра раненого (больного) врачом сортировочная марка прикрепляется к одежде раненого (больного) вместе с первичной медицинской карточкой и служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. При изменении состояния раненого (больного) сортировочная марка по указанию врача может быть заменена.

109-110. Ранняя диагностика лучевой болезни. Общая симптоматика лучевой болезни.

Ранняя диагностика лучевой болезни основана прежде всего на данных анамнеза (характер воздействия проникающих излучений, срок пребывания в зоне излучений, тип излучений и пр.). Существенное значение имеют сведения о вероятной дозе излучения, поглощенной пострадавшим человеком. Такие сведения можно получать при наличии индивидуальных дозиметров у пострадавших лиц. Но решающее значение в случаях острой лучевой болезни имеют ранние клинические проявления — характер, тяжесть и продолжительность первичной реакции, особенно такой симптом, как рвота. В дальнейшем, на протяжении 3—5—7 дней поражения, достоверные диагностические данные об острой лучевой болезни можно получить на основании гематологических исследований периферической крови.

Дифференциальный диагноз

• Инфекционные заболевания или психические расстройства (также вызывают тошноту и рвоту)

• Покраснение кожи может быть вызвано термическим или химическим поражением.

Прогноз при остром лучевом поражении

После ликвидации всех выраженных проявлений острой лучевой болезни больные выздоравливают. При легких и среднетяжелых поражениях выздоровление обычно полное, хотя на многие годы может сохраняться умеренная астения. После перенесенной тяжелой степени болезни выраженная астения сохраняется обычно долго. Кроме того, таким больным угрожает развитие катаракты (помутнение хрусталика глаза). Появление катаракты обусловлено дозой воздействия на глаза более 300 рад. При дозе около 700 рад развиваются тяжелое поражение сетчатки, кровоизлияния на глазном дне, повышение внутриглазного давления, возможно, с последующей потерей зрения в пораженном глазу. После острой лучевой болезни изменения в картине крови не постоянны, могут наблюдаться стабильное умеренное снижение лейкоцитов и тромбоцитов. Появление грубых изменений в крови в виде выраженного снижения всех клеток крови или, наоборот, увеличения их количества, что свидетельствует о развитии нового патологического процесса (анемии как самостоятельного заболевания, лейкоза и т.п.).

Общая симптоматика:

Течение острой лучевой болезни характеризуется определенной периодичностью.

1) начальный — период общей первичной реакции;

2) скрытый — период мнимого благополучия;

3) период разгара,

4) период восстановления.

Выраженность и продолжительность этих периодов при разных формах и степени тяжести лучевой болезни неодинакова. Так, при лучевой болезни легкой степени слабо выражены клинические проявления первичной реакции и разгара заболевания, при крайне тяжелых формах практически отсутствует скрытый период и на бурные проявления первичной реакции наслаиваются симптомы разгара. Наиболее отчетливой периодизацией течения характеризуется костномозговая форма острой лучевой болезни средней и тяжелой степеней. В момент облучения никаких субъективных ощущений не наблюдается. 

Клинические про явления первичной реакции в зависимости от величины поглощенной дозы возникают либо непосредственно после облучения, либо через несколько минут или часов. У пораженных внезапно появляются тошнота и рвота, головокружение, головная боль, общая слабость, возбуждение, а иногда сонливость, вялость и апатия. Часто бывает жажда, сухость во рту, в некоторых случаях возникают непродолжительные боли в подложечной области и внизу живота, сердцебиение, боли в области сердца. В тяжелых случаях рвота принимает характер многократной или неукротимой, появляется жидкий стул, общая слабость достигает степени адинамии, возможны кратковременная потеря сознания, психомоторное возбуждение. При объективном исследовании в этот период выявляются гипергидроз, гиперемия кожи, лабильность пульса с наклонностью к тахикардии, сначала повышение, а затем снижение артериального давления. При исследовании периферической крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная и абсолютная лимфопения, наклонность к ретикулоцитозу. В костном мозге уменьшено содержание миелокариоцитов, эритробластов и число митозов, повышен цитолиз. Длительность первичной реакции, в зависимости от тяжести поражения, колеблется от нескольких часов до 2—3 суток, в дальнейшем ее проявления уменьшаются или исчезают и наступает

второй скрытый период заболевания — период относительного клинического благополучия. Самочувствие больных заметно улучшается, прекращается тошнота и рвота, уменьшается или исчезает головная боль, сглаживается неврологическая симптоматика. Однако при специальном обследовании выявляются признаки прогрессирующих нарушений функционального состояния системы крови, нервной и эндокринной систем, дистонические и обменные расстройства. У больных обнаруживаются признаки астенизации и вегетососудистой неустойчивости, они жалуются на повышенную утомляемость, потливость, периодические головные боли, неустойчивое настроение, расстройства сна, снижение аппетита. Характерны лабильность пульса с тенденцией к тахикардии, наклонность к гипотензии. Исследование крови выявляет снижение лейкоцитов за счет нейтрофилов, уменьшение количества ретикулоцитов, сохраняется выраженная лимфопения. Со второй недели появляется тромбоцитопения, возникают качественные изменения клеток: гиперсегментация ядер нейтрофилов, гигантизм клеток, полиморфизм ядер лимфоцитов, вакуоли- зация ядер и цитоплазмы, токсическая зернистость в протоплазме нейтрофилов. В костном мозге выражена гипоплазия, в тяжелых случаях возможно развитие аплазии. При биохимических исследованиях выявляются диспротеинемия с гипоальбуминемией и гиперглобулинемией, появляется С-реактивный белок. Продолжительность скрытого периода различна в зависимости от степени тяжести лучевой болезни: в крайне тяжелых случаях он может отсутствовать, в более легких — достигать 3—4 нед.

Период разгара начинается с резкого ухудшения самочувствия и общего состояния больных: внезапно повышается температура тела, в дальнейшем присоединяются признаки прогрессирующего нарушения кроветворения и обмена веществ, инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция. У больных нарушается сон, аппетит, появляются выраженная общая слабость, адинамия, головная боль и головокружение, сердцебиение и боли в области сердца. Следовательно, клиническая картина периода разгара складывается из перечисленных выше синдромов, наличие и выраженность которых будут зависеть от степени тяжести лучевой болезни.

Так, главный синдром острой лучевой болезни

— гематологический — проявляется в легких случаях умеренно выраженной лейкотромбоцитопенией, а при тяжелых поражениях — панцитопенией с агранулоцитозом, резкой тромбоцитопенией и развитием сопутствующих токсикосептических осложнений, геморрагических проявлений и глубоких трофических нарушений. Характерным для этого периода является повышение температуры тела, которая принимает вид гектической или интермиттирующей лихорадки. Быстро нарастает общая слабость вплоть до адинамии, вновь возникает тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Больной вял, угнетен, в тяжелых случаях возможно помрачение сознания. Пульс учащен, сердце расширяется в поперечнике, тоны становятся глухими, над верхушкой выслушивается систолический шум, артериальное давление имеет тенденцию к понижению. В тяжелых случаях на фоне диспепсических расстройств и резкого снижения аппетита возникает язвенный или язвенно-некротический стоматит, глоссит, тонзиллит, энтероколит. Возможны перфорация тонкой кишки, механическая непроходимость за счет инвагинации и отекаслизистой оболочки. Высокая лихорадка, упорные поносы приводят к обезвоживанию и нарушению электролитного гомеостаза. Следствием выраженных трофических нарушений является выпадение волос вначале на голове, лобке, затем на подбородке, в подмышечных впадинах и на туловище. Для клинической картины периода разгара острой лучевой болезни характерны геморрагические проявления, которые раньше всего обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, в после- дующем в паховых областях, на внутренних поверхностях голеней, предплечий, нижнем треугольнике живота. В тяжелых случаях присоединяются носовые, маточные и желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза, гематурия.

Гематологические изменения периода разгара зависят от дозы облучения. В тяжелых случаях они характеризуются глубокой панцитопенией с числом лейкоцитов 0,2—0,05 х 109/л,

лимфоцитов 0,5— 0,1 х 109/л и меньше, тромбоцитов 5—10—15 х 109/л. К концу периода появляется и прогрессирует анемия. Наряду с количественными наблюдаются и качественные изменения форменных элементов (токсическая зернистость нейтрофилов, гигантские гиперсегментированные нейтрофилы, двуядерные лимфоциты и др.). Костный мозг представляется гипо- или апластичным, общее количество миелокариоцитов составляет 3—5 х 109/л, клеточный состав представлен ретикулярными, эндотелиальными и плазматическими клетками, единичными изме- ненными лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. Ретикулоциты отсутствуют. На высоте заболевания отмечаются признаки нарушения процесса гемокоагуляции во всех его фазах: удлинено время свертывания и длительность кровотечения, тромбиновое время.

Продолжительность периода разгара составляет 2—4 недели.

Период восстановления начинается с появления признаков оживления кроветворения. В периферической крови обнаруживаются вначале единичные промиелоциты, миелоциты, моноциты и ретикулоциты, в дальнейшем в течение нескольких дней нарастает число лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. В костном мозге выявляется картина бурной регенерации с большим числом бластных форм, митозов, прогрессирующим увеличением общего числа миелокариоцитов. Одновременно с этими процессами происходит критическое падение температуры тела, улучшение общего самочувствия, исчезновение признаков кровоточивости и инфекционно- септических осложнений. Следует отметить, что восстановление нарушенных функций идет медленно, в течение длительного времени сохраняются астенический синдром различной степени выраженности, нарушения функционального состояния гипофиз-адреналовой системы, лабильность гематологических показателей, некоторые трофические и обменные нарушения. Период восстановления продолжается от нескольких месяцев до года, в дальнейшем на протяжении многих лет могут выявляться последствия: сокращение продолжительности жизни, развитие катаракты, понижение репродуктивной способности, возникновение лейкозов и новообразований. Генетические последствия проявляются в повышении в потомстве облученных родителей числа новорожденных с пороками развития, в увеличении детской смертности, а также числа выкидышей и мертворожденных. Степень выраженности генетических и соматических последствий нарастает по мере увеличения дозы облучения.