101. Организация терапевтической помощи в войсках. Единая военно-медицинская доктрина как основной принцип организации лечебной помощи больным и пораженным на этапах медицинской эвакуации.

В связи с тем, что оказание помощи имеет этапный характер, важно, чтобы все врачи мыслили едиными категориями. Для этого была создана единая военная доктрина оказания медицинской помощи, единое понимание сущности оказания медицинской помощи. Она включает в себя следующие пункты:

1) Все огнестрельные раны являются первично бактериально загрязненными. Значит должна быть профилактика раневой инфекции.

2)  Единственный надежный путь предупреждения развития инфекции — возможно более ранняя обработка раны. Под хирургической обработкой подразумевают удаление всех инородных тел, некротизированных тканей.

3)   В ранней хирургической обработке нуждается большая часть раненых. Этот пункт имеет важное значение в подготовке медобеспечения.

4)   Прогноз, течение, исход ранения зависят от своевременности и качественности хирургической обработки.

5)   Объем медицинской помощи, выбор лечебных мероприятий и порядок эвакуации  зависят от медицинских показаний, боевой обстановки и медицинской обстановки.

6)  Преемственность  в  обслуживании  

больных  и  раненых  на  этапах эвакуации. Это определяется единым пониманием этиологии и патогенеза ранения и четкой медицинской документацией (специальная медицинская карта).

Объем оказания медицинской помощи на разных этапах

1.   Этап само- и взаимопомощи. Для этого нужно проводить обучение личного состава.

1)   Наложение повязки, чем достигается остановка кровотечения и предупреждение дальнейшего загрязнения раны.

2)   Остановка кровотечения  наложением жгута, давящей  повязки, прижатием сосуда.

3)   Предупреждение асфиксии.

4)   Эвакуация в ближайший пункт медицинской помощи. Это медпункт, батальона, где работает фельдшер или медпункт полка, где есть врач. При комбинированных поражениях, т.е. при сочетании ранения с радиоактивным поражением, кроме выполнения перечисленных мероприятий нужно ограничить поступление радиоактивных веществ, используя противогаз, если это возможно при данном ранении.

2.   Этап доврачебной помощи (МПБ).

1)   Проверка качества наложения повязки, ее замена при надобности.

2)   Простейшие методы остановки кровотечения, если оно есть. Это давящая повязка, остановка кровотечения в ране (наложить зажим).

3)   Продолжение мероприятий по борьбе с асфиксией. При дислокационной асфиксии — это прошивание и фиксация языка, наложение повязки.

4)  Противошоковые мероприятия. Это, в первую очередь, введение аналгетиков. Транспортировать раненого надо лежа на боку, что-то подложить под голову. Это поможет предотвратить аспирационную асфиксию, т.к. вероятность возникновения рвоты велика.

5)   Профилактика инфекционных  и  инфекционно-воспалительных заболеваний. Вводят антибиотики и противостолбнячную сыворотку.

6)  Уход за больным, важное значение имеет утоление жажды, особенно, если затруднено глотание. Используют поильники или кусок материи, свернутой жгутом, один конец которой помещают в емкость с водой, а другой в рот раненому, и он потихоньку выдавливает воду себе в рот.7)   Заполнение документации и эвакуация

3.   Этап первой врачебной помощи (МПП).

1)   Контроль за состоянием повязки, смена ее при необходимости.

2)      Остановка кровотечения путем перевязки сосуда в ране.

3)   Все мероприятия по борьбе с асфиксией, включают и наложение трахеостомы.

4)  Противошоковые мероприятия.

5)   Профилактика инфекции.

6)  Наложение стандартных шин для транспортной иммобилизации.

7)  Заполнение документации, где врач оценивает характер повреждения и проделанные мероприятия.

8)  Эвакуация при необходимости.

4.   Этап   оказания   квалифицированной   медицинской   помощи (отдельный медико-санитарный батальон или отдельный медицинский отряд). Работают хирурги, владеющие методикой обработки ран и оказания помощи во всех неотложных ситуациях. Это мощное медицинское учреждение, имеющее сортировочную, операционную, противошоковую, стационар.

На этом этапе должна быть проведена хирургическая обработка раны. Раненые с легкими ранениями, которые требуют лечения не более 10 дней, направляются в команду легкораненых. Это раненые с повреждением мягких тканей, отдельных зубов. На этом этапе возможно рентгенологическое исследование.

5.  Этап специализированной медицинской помощи. Осуществляется челюстно-лицевым хирургом, в специализированном госпитале, где есть стоматологическое, офтальмологическое, ЛОР-отделение. На этом этапе осуществляется исчерпывающая хирургическая обработка раны, включая иссечение поврежденной костной ткани. Может решаться вопрос о возможности пластики мягких тканей. Но если есть дефект костной ткани, то такие раненые отправляются в специализированные госпитали тыла, т.к. они требуют длительного лечения.