44. Острый гламерулонефрит: этиолгия. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Лечение. Диспансеризация.

-это острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках, характеризующееся нарушением фильтрационной и выделительной функций почки.Поражение ЮКСТГЛОМЕРУЛЯРНОГО АППАРАТА. Возникает вследствие различных причин(чаще после ангины), обычно заканчивается выздоровлением, но иногда приобретает хроническое течение. Вызывает ХПН и ОПН.

Изменение работы системы РААС: снижение выделительной функций: первичная моча, снижение активности РААС (Ад и Объем крови, ренин – ангиотензиноген 1 и 2, альдестерон - вазоконстриктор).

Этиология: 1)Инфекции:острые ангины и фарингиты, вызванные штаммами стрептококов.Особенно B-гемолитический стрептококк группы А. 2)Резкое охлаждение тела, особенно в условиях повышенной влажности. 3)Вакцинация. Патогенез: Связывают с иммуными нарушениями. В ответ на попадание стрептококка появляются Ат, которые соединяясь со стрептококковым Ag,

образуют иммуные комплексы, активирующие комплемент. Эти комплексы вначале циркулируют в сосудистом русле, а затем откладываются на наружной поверхности базальной мембраны клубочковых капилляров и мезангии клубочков. Иммуные комплексы фиксируются на базальной мембране в виде отдельных глыбок. Фактором вызывающим клубочковое поражение является комплемент: продукты его расщепления вызывают локальные изменения стенки капилляров, повышают ее проницаемость. Клубочковая гипертензия – RBC гемолиз – изменение цвета мочи.

Клиника: Выделяют 3 синдрома. 1)Мочевой. 2)Нефритический 3)Нефротический.

1-Мочевой синдром: а)В моче белок(протеинурия). Связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры. Отложения иммуных комплексов вызывают изменения капилярной стенке в виде увеличения базальной мембраны. Б)Лейкоцитурия:-обусловленна иммуным воспалением в клубочках и интерстициальной ткани почек. В) Цилиндрурия:-наличие цилиндров говорит о дистрофических изменениях в канальцах. 2-Нефритический: отеки из-за задержки жидкости, белок в моче до 3 мг/мл, Повышение АД, снижение эритропоэтина – бледные.

3- Нефротический – отеки из-за недостатка белка (онкотические, анемия, ДИСЛИПИДЕМИЯ!!!!

В клинике выделяют 3 этапа: 1 этап: Жалоб практически нет.Уменьшается выделение мочи в сочетании с некоторой отечностью лица. Несильные боли в поясничной области. Повышенная утомляемость. Головная боль. Одышка при физ.нагрузке. 2этап: Отеки под глазами чаще на 3 день болезни. Артериальная гипертензия(АД-140-160/85-90). Одышка. Умеренное расширение границ сердца и глухость тонов сердца. Влажные мелкопузырчатые,незвонкие хрипы в нижних отделах легких. Увеличение печени. 3 этап: При иследовании мочи -100% случаев протеинурия и гематурия, реже лейкоцитурия и цилиндрурия. Повышение содержания фибриногена. Увеличение СОЭ. При рентгене –умеренное увеличение левого желудочка. На ЭКГ-снижение амплитуды и инверсии зубца Т из за перенапрежения миокарда артериальной гипертензией. Классификация: 3 клинических варианта: 1)Моносимптомный: жалоб нет.отеков нет. Артериальной гипертензии нет. Есть лишь мочевой синдром. 2) Нефротический: выраженные онкотические отеки. Олигоурия. Повышение АД. 3)Развернутый высокие цифры АД(180/100). Выраженные отеки. Недостаточность кровообращения.

ГН с мин поражениями, ГН с и без острой серд.нед.; ГН с и без гипертензион.с-м. Через 14 дней: мембр, пролиф, мембр-пролиф.

Диагностика: Распознование ОГН основывается на следующих признаках: 1) Острое начало с мочевым синдромом. 2)артериальная гипертензия 3)отеки. 4)отсутствие системных заболеваний и почечной патологии, гипертонии и протеинурии в прошлом.

ОАМ, УЗИ, Б/Х: креатинин, мочевина. Лечение: 1)Режим:строгий постельный до ликвидации отеков и нормолизации АД(2-4недели). 2)Диета:ограничение жидкости и соли и белка. 3)Лекарственная терапия: База: Преднизалон 1-2 мг\кг – до норм анализов, затем каждые 5 дней снижать дозу на 1 таб.

Пульс: 1гр преднизалона в\в, на след. День 1\2 дозы.

+иммуносупрессия: метатрексат, такролимус

+антиметаболиты: азотиаприн

ПОСЛЕ: ингиб. АПФ: эзинаприл; Антаг. Са – верапамил, статины –розувастатин, аторвастатин; петл.диуретики.

Диспансеризация: Лица перенесшие ОГН должны находится под наблюдением врача в течение 2 лет. В первые 6 месяцев мочу исследуют 1 раз в месяц, в последующие 1 раз в 3 месяца.