53. Диффузный токсический зоб: этиология и патогенез. Клиника. Класссификация.Лечение…

- аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу. Этиология: В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. Факторы провоцирующие развитие заболевания: психические травмы, инфекционно-воспалительные заболевания, ЧМТ, заболевания носоглотки. Патогенез: Результатом нарушения клеточного и гуморального иммунитета является накопление в крови Ig G, обладающих способностью взаимодействовать с рецепторами тиреотропного гормона на плазматической мембране тиреоцитов и подобно ТТГ стимулировать щитовидную железу. Эти тиреостимулирующие иммуноглобулины успешно конкурируют за рецепторы к ТТГ вытесняя действие ТТГ. В отличие от ТТГ эти иммуноглобулины длительно сохраняют свою активность. Комплексы этих иммунноглобулинов называют как длительно действующие стимуляторы щитовидной железы. Эти комплексы сохраняют свою активность более 2-х недель. Этот патологический фактор

никакой регуляции не поддается (является автономным). Щитовидная железа при этом приобретает полную автономность, вне зависимости от какой-либо регуляции. ТТГ хотя и существует, но он не участвует в регуляции щж

Повышение катаболизма и возбудимости ЦНС.

Клиника: ЖАЛОБЫ: психическая возбудимость, раздражительность, нарушение сна, плаксивость, наличие тремора.

СИМПТОМЫ: тахикардия;поведение больных: больные суетливы, многословны, непоследовательны, торопливые, несобранные. Симптомы вызванные повышением основного обмена: 1. одышка 2. усиление потоотделения, теплоотдачи. Больной ощущает постоянное чувство жара. 3. усиление выведения и катаболизма, что способствует уменьшению веса, и повышению аппетита. 4. стойкая тахикардия отражает повышение основного обмена и повышение потребности миокарда в кислороде. В патологический процесс вовлекаются все органы и системы: КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ: эластичные, теплые, мягкие, нередко появляется специфическая окраска - бронзовая (гиперпигментация кожных покровов) - это свидетельство тяжелого тиреотоксикоза и связано это с тем что тиреоидные гормоны усиливают метаболизм многих гормонов. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: т.к. тиреоидные гормоны в высоких концентрациях обладают катаболическим эффектом это способствует распаду мышечного белка. Клинически это проявляется мышечной слабостью, иногда доходящей до степени вялых параличей. КОСТНАЯ ТКАНЬ: при тяжелых формах тиреотоксикоза у пожилых людей описаны явления остеопороза, что является крайним проявлением катаболизма. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: тахикардия, которая появляется на ранних этапах. Далее наступают дистрофические изменения мышцы, к-е проявляются нарушением ритма, в дальнейшем недостаточностью кровообращения. Наиболее характерно нарушение ритма мерцательная аритмия, которая вначале появляется в виде пароксизмов, затем приобретает постоянный характер. АД: как правило, повышается систолическое и понижается диастолическое давление. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА повышена. Больные часто болеют простудными инфекциями (носят одежду не по сезону). ЖКТ учащение стула. Снижение кислотообразующей функции желудка, дистрофические изменения слизистой и в дальнейшем учащенный стул сменяется запорами, функции половых желез: у женщин нарушение менструального цикла, выкидыши, бесплодие, аменорея, у мужчин: импотенция, гинекомастия. СИМПТОМЫ ОФТАЛЬМОПАТИИ у больных повышается тонус симпатической нервной системы - расширенные глазные щели, удивленный взор, может появляться спонтанное пучеглазие. Повышен Т3 и Т4, снижен ТТГ.

Классификация тяжести: 1 ст. легкое течение. пульс 100 ударов в минуту, потеря веса 3-5 кг. 2 ст. средняя тяжесть. пульс 100 -120 ударов в минуту, потеря веса 8-10 кг. 3 ст. тяжелое течение 120 -140 и более резкое похудение. Лечение: 1) Консервативное фармакологическое лечение: препараты мерказолил и метилтиоурацил. Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. В дополнение к антитиреоидным средствам применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.

Хирургическое лечение: Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени).