100) Хроническая лучевая болезнь. Основные клинические синдромы. Принципы лечения, экспертиза трудоспособности. Профилактика.

Хронической лучевой болезнью называют заболевание, которое развивается при внешнем или внутреннем, равномерном или неравномерном облучении в дозе, которая превышает 1 Гр и получена за период от 3 до 5 лет. ОСНОВА: гибель митотически активных клеток. По мере увеличения дозы облучения, а также в зависимости от индивидуальных особенностей организма степень развития клинических проявлений может быть

легкой (I),

средней (II),

тяжелой (III)

При тяжести I степени нестойкая умеренная лейкоцитопения, реже – тромбоцитопения, сухость кожи, снижение массы тела, слабость, сонливость.

При тяжести II степени появляются признаки дистрофии всех органов, а также депрессия кроветворения с наличием стойкой лейкоцито- и тромбоцитопении, нарушения обменных процессов.

При тяжести III степени выявляются признаки более глубокого угнетения кроветворения с развитием анемии, обнаруживаются атрофические процессы в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также миокардиодистрофия, рассеянный энцефаломиелоз. Ослабление иммунитета влечет за собой инфекционно-септические осложнения. Наблюдаются геморрагический синдром, циркуляторные расстройства. ЦНС: снижение рефлексов.

Синдром вегетососудистой дисфункции или нейроциркуляторной дистонии выражается общей и регионарной (в сетчатке и сосудах головного мозга) артериальной гипотензией, умеренной брадикардией, головные боли, боли в конечностях, повышенная зябкость, общей слабости, иногда преходящих неврологических симптомах. Изменения сердечной деятельности характеризуются нерезко выраженными явлениями миокардиодистрофии, проявляющимися в жалобах на одышку и боли в области сердца, в приглушении тонов. По мере возрастания суммарных доз, а также интенсивности облучения можно выделить три последовательно развивающихся неврологических синдрома хронической лучевой болезни.

1. синдром нарушений нейровисцеральной регуляции, наблюдающийся при нарастании суммарной дозы до 0,7-1,5 Гр. Он характеризуется асимметричным повышением сухожильных и снижением кожных рефлексов, преходящими вестибулярными расстройствами. Больные жалуются на утомляемость, головные боли, боли в конечностях, головокружения, потливость.

2. Для астенического синдрома (при суммарной дозе 1,5-4 Гр) характерны общая мышечная гипотония, нарушение физиологического распределения тонуса, легкие нарушения координации, снижение кожных рефлексов, расстройства чувствительности (в виде генерализованных реакций на спонтанную боль и болевое раздражение).

3. синдром органического поражения нервной системы развивается при высоких дозах облучения (свыше 4 Гр при общем, 10-15 Гр - при местном облучении). В этих случаях наблюдаются симптомы, обычные для той или иной локализации и характера патологического процесса (ишемия, кровоизлияния, образование кисты, некротического участка).

Лечение: синдромальное, строго индивидуальное, комплексное в зависимости от стадии заболевания; желательно в стационаре или в санаторных условиях (до 2-3 мес). Питание должно быть высококалорийным, с большим содержанием белков и витаминов. Стимуляторы гемопоэза - лейкоген, витамин B12, фолиевая кислота, антианемин, натрия нуклеинат, пентоксил, тезан; при стойких тяжелых изменениях кроветворного аппарата - повторные переливания крови, трансплантация костного мозга; при выраженной гипоплазии белого ростка кроветворения со стойкой лейкопенией рекомендуют применение кортикостероидных гормонов: преднизолон, назначаются длительным курсом (30-40 дней), лучше в сочетании с гемотрансфузиями. При геморрагическом синдроме - аскорбиновая кислота, рутин, витамин Р, викасол, кальция хлорид или глюконат. При попадании радиоактивных веществ внутрь организма назначают обильное питье, мочегонные. Для связывания и ускорения выведения - комплексоны (тетацин-кальций, пентацин, 5% раствор по 5 мл внутривенно, курс – 20-30 инъекций, при попадании внутрь полония — унитиол).

Экспертиза трудоспособности

Уже при начальных стадиях лучевой болезни рекомендуется постоянное рациональное трудоустройство. В случае затруднительности последнего, высокой квалификации больного и его настоятельного желания продолжать свою работу необходимо временное отстранение от работ, связанных с воздействием ионизирующей радиации, причем продолжительность перевода может доходить до 6 мес. Этот срок может быть использован и для переквалификации.