76. Пылевой бронхит: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, экспертиза трудоспособности.

Пылевые бронхиты - хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Чем выше концентрация пыли, тем сильнее стимуляция бокаловидных клеток – гиперсекреция – непродуктивный кашель, десквамация бронхов – бронхоэктазы – эмфизема.

Хронические пылевые бронхиты часто встречаются у лиц, работающих в условиях значительной запыленности (среди рабочих горнорудной, угольной, металлургической, машиностроительной отраслей промышленности). Наблюдаются также среди сельскохозяйственных рабочих. Заболевание возникает чаще при контакте с грубодисперсной пылью с относительно небольшим содержанием кварца (угольная, цементная, асбестовая, растительная и др.). Пылевые бронхиты развиваются медленно, при стаже 8-10 лет и больше.

Клиника

В результате раздражения слизистой оболочки дыхательных путей пылевыми частицами развивается эндобронхит с нарушением секреторной функции слизистых желез. В дальнейшем формируется неспецифический бронхообструктивный синдром, что значительно утяжеляет течение болезни, приводит к нарушению бронхиальной проходимости, развитию эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Бронхоспазм в одних случаях является рефлекторной реакцией на воздействие пыли, в других - результатом сенсибилизирующего действия промышленной пыли.

По тяжести различают три стадии заболевания:

I - стадия раздражения. Кашель в течение 2-3 лет, сухой или со скудной мокротой; периодически сухие хрипы, температура нормальная. Обострения заболевания редки и кратковременны. Во время обострений кашель усиливается, появляется мокрота или увеличивается ее количество, иногда повышается температура. Существенных рентгенологических изменений не наблюдается. Легочная недостаточность отсутствует или соответствует 0-I степени (главным образом в периоды обострений). Изменений периферической крови нет.

II стадия (воспалительная) является результатом сочетания раздражения с воспалительной реакцией: кашель с мокротой почти постоянный, одышка при обычной работе. Во время обострения - слабость, недомогание, потливость. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. В период обострения кашель и одышка усиливаются, увеличивается количество выделяемой мокроты, в ней содержатся лейкоциты, пылевые клетки, иногда - элементы, характерные для бронхиальной астмы. Меняется характер мокроты: она становится слизисто-гнойной. Температура субфебрильная, в период обострения - фебрильная. Кроме сухих, могут выслушиваться влажные хрипы. Иногда наблюдаются изменения в периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ). Рентгенологически - нерезкое усиление легочного рисунка (за счет начальных явлений перибронхиального склероза), которое становится более выраженным в период обострения из-за перибронхиальной инфильтрации. Легочная недостаточность I или II степени. Могут наблюдаться начальные симптомы легочного сердца. Обострения заболевания бывают длительными (2-3 нед), а частота их - до 3 раз в году.

III стадия - перибронхиальная (глубокий бронхит) - встречается редко. Процесс распространяется на перибронхиальную ткань. Стойкий кашель с мокротой, одышка в покое, боли в груди, цианоз, одутловатость лица, большое количество рассеянных хрипов, эмфизема. Рентгенологически - выраженное усиление и деформация легочного рисунка с бронхоэктазами, эмфизема. В период обострения возможны очаги пневмонической инфильтрации. Выраженная легочная недостаточность, легочное сердце в стадии суб- или декомпенсации. Обострения часты, ремиссии нестойки.

ЛечениеЛечение зависит от стадии заболевания.

При начальных явлениях: смягчающие ингаляции, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, направленные па повышение общей реактивности.

При более выраженных формах заболевания

отхаркивающие,

десенсибилизирующие противовоспалительные средства.

В тяжелых случаях дополнительно применяются

антибиотики,

сердечные (антаг Са-верапамил, ингиб АПФ-эналаприл),

мочегонные средства,

оксигенотерапия.

Экспертиза трудоспособности

Больные с начальными формами бронхитов при соответствующем лечении могут длительно не менять своей профессии. В период обострения - перевод на другую работу. Лицам молодого возраста следует рекомендовать рациональное трудоустройство и переквалификацию. На период переобучения может быть предоставлена инвалидность III группы профессионального характера. При выраженных формах, в особенности при осложнении бронхиальной астмой и хронической пневмонией, появлении легочно-сердечной недостаточности II степени, больные ограниченно трудоспособны (реже нетрудоспособны). Профилактика

Оборудование ингаляториев, СИЗ. Индивидуальные и коллективные ингаляции щелочных растворов, ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами, закаливание организма (спорт, гидропроцедуры и пр.). Динамическое наблюдение.