78. Бериллиоз. Острые и хронические формы. Принципы оказания неотложной помощи, лечения, профилактики и экспертизы трудоспособности.

Бериллиоз

Бериллий - серебристо-серый легкий металл. Окись бериллия - белый мелкодисперсный легкий порошок. Бериллий и его соединения применяются при изготовлении рентгеновских трубок, люминесцентных ламп, при получении атомной энергии. Бериллий поступает в организм через легкие в виде дыма и паров. Депонируется преимущественно в костях, печени и легких. Выводится главным образом через кишечник и почки. Проникает через плаценту (был обнаружен в моче новорожденных).

Токсичен как сам бериллий, так и его соединения (наиболее токсичны растворимые соединения, в особенности фторокись бериллия). Токсичность нерастворимых соединений возрастает с увеличением степени их дисперсности.

Бериллий и его соединения оказывают местное (на дыхательные пути и кожу) и резорбтивное (на центральную нервную систему, паренхиматозные органы) действие. Бериллий и его нерастворимые соединения обладают также канцерогенными свойствами. Растворимые соединения бериллия чаще вызывают острые интоксикации, нерастворимые - хронические.

В патогенезе бериллиоза существенное значение придается аутоиммунным процессам, обусловленным сенсибилизацией к собственным белкам организма, специфически измененным под влиянием бериллия.

Симптомы бериллиоза

Острое отравление бериллием протекает в следующих формах:

Общая слабость, головная боль, резкие боли в груди, мучительный кашель (сухой либо с трудно отделяемой слизистой мокротой, нередко с примесью крови), удушье, рвота, выраженный цианоз, тахикардия, гипотония, тяжелое общее состояние. Сухие, единичные влажные хрипы. В других случаях - обилие средне- и мелкопузырчатых влажных хрипов. Дистрофия миокарда, падение артериального давления, тахикардия. Увеличение и болезненность печени. Нефропатия. Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Увеличение СОЭ. Температура – 38-39 °С. В моче - бериллий. Течение волнообразное с периодами ухудшения, затяжное - до 2-3 мес.

Рентгенологически обнаруживаются признаки сливной, крупноочаговой пневмонии, захватывающей одну или более долей, протекающей с резкой реакцией корней легких. При другом варианте поражения, наряду с диффузным понижением прозрачности легочных полей, на большем или меньшем участке легкого появляются мелкоочаговые тени диаметром до 1-2 мм. Легочный рисунок изменен на большом протяжении. Корни расширены, недифференцированны. Описанная картина сохраняется до 2-6-8 нед. Могут оставаться рубцовые изменения.

Хронический бериллиоз

В зависимости от характера рентгенологически выявляемых изменений в легких различают две формы: интерстициальную и гранулематозную. Интерстициальная форма характеризуется диффузным изменением легочного рисунка.

Гранулематозная форма - с наличием в легких мелких или крупных очаговых теней (гранулем), расширением корней легких вследствие гиперплазии лимфатических узлов, ранним развитием легочно-сердечной недостаточности в результате альвеолярно-капиллярного блока, приводящего к нарушению диффузии кислорода. Клинически определяются эмфизема легких, бронхообструктивный синдром. При гранулематозном бериллиозе в процесс вовлекаются паренхиматозные органы. Нередко бериллиоз развивается при незначительном стаже работы с бериллием пли спустя много лет после прекращения контакта с ним. Заболевание бериллиозом может наблюдаться у лиц, не имеющих контакта с бериллием, но живущих поблизости от бериллиевого производства, а иногда и на большом расстоянии от него. Кожные поражения возникают при непосредственном действии растворов бериллия, его солей, паров и аэрозолей. Отмечаются дерматиты типа контактных и аллергических; медленно заживающие изъязвления на месте микротравм.

Диагностика бериллиоза

Диагностика бериллиоза основывается на наличии контакта с бериллием, характерной клинико-рентгенологической картине, обнаружении бериллия в биосредах (моче), снижении содержания магния в плазме крови, усиленном выведении его с мочой.Существенным диагностическим критерием, в особенности при гранулематозной форме, является положительная аллергическая кожная проба с бериллием. На здоровой коже плеча ставится компрессным методом накожный тест с 0,25-0,5 % водным раствором ВеСl2 или другой водорастворимой соли. При положительном результате через 8-12-20-24 ч появляются рассеянные фолликулярные папулы, иногда - эритема и отек (держатся от 5 до 12 дней, после чего остается пигментация).

Лечение

При острых пневмонитах - комплексная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, сердечно-сосудистые средства. Бронхолитические: эфедрин, изадрин и др. Десенсибилизирующие: димедрол, тавегил, кальция хлорид внутривенно или кальция глюконат внутримышечно. Гормональные препараты: преднизолон. Лучшие результаты дает лечение, начатое в ранние сроки заболевания. Все мероприятия проводятся па фоне длительной кислородной терапии. Строгий постельный режим. Широко используется длительное применение гормональных препаратов, дающее хороший результат. Преднизолон назначается курсами по 30-45 дней дважды в год, суточная доза – 25-30 мг. В отдельных, особо тяжелых (III стадия) случаях гормональная терапия проводится почти постоянно, с коррекцией дозы в зависимости от динамики состояния больного.

Санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма, в санаториях средней полосы.

Экспертиза трудоспособности

Принимая во внимание внезапность, возможную быстроту развития бериллиоза даже в первые дни и недели работы, склонность к рецидивам, тяжесть течения и осложнения, рецидивирующий характер кожных поражений и тенденцию к развитию легочной патологии у этих лиц, при хроническом или выраженном остром отравлении необходимо отстранение от работы с бериллием и его соединениями. Противопоказанием к продолжению работы с бериллием служит также положительная кожная проба с ним. ПрофилактикаТщательное удаление паров, пыли, металлического бериллия и всех его соединений в месте их образования. Герметизация оборудования, дистанционное управление. Тщательная очистка помещения от пыли бериллия. Отдельное помещение для приема пищи. Раздельное хранение одежды и спецодежды. Обязательное мытье в душе после работы. Средства индивидуальной защиты: спецодежда, респираторы, промышленные противогазы, перчатки, обувь. Стирка спецодежды только в специальных заводских прачечных. Тщательный инструктаж вновь поступающих на работу.

79. Свинцовая колика. Патогенез, клиника, дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.

Отравление свинцом причины. Отравление свинцом может возникнуть при поступлении через рот и дыхательные пути свинцовой пыли при несоблюдении мер личной гигиены во время работы с соединениями свинца.

Острые отравления свинцом очень редки, но хроническое отравление может проявиться внезапно, обычно в виде свинцовой колики.

Патогенез

Свинец относится к токсическим веществам, обладающим способностью накапливаться в различных органах и тканях с образованием стойких депо в организме: в печени, почках, селезенке, в головном мозгу, в костях.

Под влиянием ряда причин (интеркуррентная инфекция, алкоголь, пищевая интоксикация, психическая травма и др.) свинец может быть мобилизован из депо и поступать в кровь. Этим объясняются наблюдаемые нередко «вспышки» свинцовой интоксикации, вплоть до свинцовой колики, у рабочих, давно прекративших контакт с этим токсическим веществом.

В крови свинец циркулирует в виде коллоидальных альбуминатов и растворимой формы фосфорнокислой соли. Большая часть свинца 90 % сосредоточена в эритроцитах и лейкоцитах, остальная часть - в плазме крови в соединении с белками плазмы. Патологическое действие свинца сопровождается изменениями со стороны нервной системы, крови, желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы, обменных процессов и др.

 При хроническом воздействии свинца функциональные изменения со стороны главных пищеварительных желез, в частности истинная гиперсекреция желудочных желез, находятся в генетической связи с поражением нервной системы и отражают повышенную реактивность нервно-железистого аппарата желудка. 

«свинцовой колики»: наиболее яркими являются симптом резкого перевозбуждения вегетативных отделов нервной системы (спастико-атоническое состояние кишечника, запоры, повышение кровяного давления, брадикардия, выраженный вагусный эффект при глазо-сердечном рефлексе - урежение пульса на 20-40 ударов в минуту, остановка сердца на 1-6 секунд), в период «колик» биологическая активность крови нарушается за счет нарастания симпатомиметических веществ.

Отравление свинцом признаки и симптомы.

Металлический сладковатый вкус во рту, темная кайма на деснах, общее недомогание, плохой аппетит, головные боли, редкий напряженный пульс. Резкие схваткообразные боли в животе (свинцовые колики — наиболее характерный симптом, возникающий нередко без продромальных явлений). Больной мечется, стонет, кричит, не может найти удобное положение. Давление на живот приносит облегчение, что отличает свинцовую колику от болей при аппендиците, перитоните.

Отравление свинцом первая помощь. Промывание желудка 1% сернокислым натрием или магнием (образование нерастворимых соединений свинца); прием 30,0-10,0 тех же солей в 2 стаканах воды. Еще лучше антидот против металлов внутрь (антидот Стрижевского), через 10 минут промыть желудок. При болях — инъекции атропин (спазмолитик для парасимпатической нервоной системы, учащение сердцебиения при брадикардии). Глюконат кальция в вену повторно. Аскорбиновая кислота внутривенно (повторно). С целью выведения свинца применяется кальций-динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты. После приема этой соли с мочой выводится свинца в 50-100 раз больше, чем без нее.

Профилактика: Новую глиняную посуду перед употреблением необходимо обязательно прогреть, налив в нее какую-нибудь кислую жидкость: воду, подкисленную уксусом. В глиняной глазурованной посуде ни в коем случае нельзя хранить какие-либо маринады, соленья, варенье.