65. Посттранфузионные осложнения. Неотложная терапия, профилактика.

Осложнения возникают вследствие неправильного определения групповой и резусной принадлежности крови донора и реципиента, неправильного проведения пробы на индивидуальную совместимость, биологической пробы, нарушения техники трансфузии; переливания недоброкачественной крови (инфицированной, перегретой, замороженной, гемолизированной).

Это может стать причиной гемотрансфузионного шока, инфекционно-токсического шока, синдрома массивных трансфузий, тромбоэмболии или воздушной эмболии и последующего развития острой сердечно-сосудистой недостаточности и легочной недостаточности. При неполном обследовании донора и нераспознанной инфекции возможен ее перенос реципиенту (СПИД, вирусные гепатиты, малярия, сифилис, токсоплазмоз, риккетсиозы и др.).

Клинические проявления гемотрансфузионного шока выражаются в ознобе, появлении чувства стеснения в груди, болей в пояснице, тахикардии, снижении артериального давления, падении сердечной деятельности. Отмечают развитие внутрисосудистого гемолиза, анурии, гемоглобинурии, гематурии. Позднее присоединяются явления острой печеночно-почечной недостаточности (желтушность кожи и слизистых, билирубинемия, олигоанурия, гипостенурия, азотемия, ацидоз, гиперкалиемия). При появлении первых симптомов шока, возникающего в результате переливания несовместимых по антигенам эритроцитов, введение эритроцитной массы немедленно прекращают и начинают лечение.

В стадии шока вводят 75–100 мг преднизалона или до 1250 мг гидрокортизона, 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 0,5–1,0 мл 0,06% раствора коргликона (серд.гликозид)в 20 мл 40% раствора глюкозы; 25–50 мг пипольфена (блок гистаминовых рецепторов), 2 мг кордиамина (стимулятор ЦНС); реополиглюкин или гемодез до 1 л. Немедленно после достижения удовлетворительной стабилизации гемодинамики проводят форсирование диуреза (до 60–100 мл/мин). Меры, направленные на выведение из организма продуктов распада эритроцитов, продолжают 1–2 суток до получения лечебного эффекта. Если осложнение выявлено в более поздние сроки или проведенное лечение не предупредило развития острой почечной недостаточности, показаны гемодиализ или проведение экстракорпоральной детоксикации.

При инфекционно-токсическом шоке проводят такое же лечение, как при гемотрансфузионном, кроме того назначают антибиотики.

При эмболии воздухом или кровяными сгустками применяют комплексное лечение, направленное на восстановление гемодинамики, сердечной деятельности и дыхания, кроме того при тромбоэмболии показано введение антикоагулянтов, при воздушной эмболии - лечениев барокамере.

Профилактика 1 заключается, прежде всего, в обязательном выполнении действующих инструкций по переливанию крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей. 2. Индивидуальный подбор донора 3. Контроль и мониторинг перитрансфузионных осложнений 4. Выявление факторов риска 5.Терапия шока