48. Сахарный диабет. Этиология. Роль ген.Факторов в его происхождении…….

- это группа метоболических обменных заболеваний хар-ся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. СД развивается в результате:

1. дефект инсулярного аппарата 2.дефект периферических тканей утилизации глюкозы. 3.дефект ферментов. Все эти три фактора приводят к дефициту количества инсулина, либо к дефициту его эффекта. По этиологии сд делят на:

1. Сд 1-го типа характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина. Чаще развивается у молодых и обычно связан с деструкцией бета-клеток поджелудочной железы под влиянием аутоимм. ИК, вир.инф.

2. сахарный диабет 2-го типа: инсулин-резистентность, инсулин-недостаточнолсть.

Классификация по тяжести течения заболевания . 1)Лёгкое течение. характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. 2)Средней степени тяжести. гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина (в случае развития вторичной сульфамидорезистентности) в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки. 3)Тяжёлое течение. характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, у них выявляются различные диабетические ангионейропатии.

Патогенез: В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: 1)недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; 2)нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки. Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Клиника: В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся: А)Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

Б)Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови. В)Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия). Г)Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа: зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению, нарушение зрения, наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа.

Диагностика: основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест. Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков : А)концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л; Б)в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л (в стандартном повторе); В)уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %(5,9-6,5%- сомнительно,более 6,5% большая вероятность диабета); Г)в моче присутствует сахар; Д)в моче содержится ацетон

Осложнения:

1)Кетоацидотическая кома. 2)Гипогликемическая кома

3) Диабетическая ретинопатия 4)Диабетическая микро (ретино, нефро)- и макроангиопатия (ниж.кон: бледные, холодные, перемежающая хромота, больв икронож мышцах, облитерир.атеросклероз ниж.кон)

5)Диабетическая полинейропатия 6)Диабетическая нефропатия(онемение, носки, перчатки – дитсальная. Вегетативная: стойкая тахикардия, снижение моторики, запоры.).

Лечение: 1)Диетотерапия: Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания.

2) Пероральные сахароснижающие препараты. Данная группа препаратов используется преимущественно для поддержания больных сахарным диабетом 2-го типа. По химическому составу и механизму действия сахароснижающие препараты можно разделить на две группы 1.сульфаниламидные (глибенкламид – манинил, диабетон) – стимуляция инсулина.

2.бигуаниды (метформин) – угнетение гл в печени.

3)Инсулинотерапия: Лечение инсулином является жизненно необходимым лицам с диабетом 1-го типа: Различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие – новорапид; короткие - актрапид, средние - протофан, продлённые - лантус).

Расчет дозы: 0,5 ед на 1 кг.

Декомпенсир: 1,5ед

2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином.

Хлебные единицы: 1хе-10гр углеводов.

1х.е. – 2ед завтрак

1,5ед-обед

1ед-ужин