116. Возможные причины судорожного синдрома в боевой обстановке. Неотложная помощь на этапах эвакуации.

Судорожный синдром, как правило, является показателем тяжелого или крайне тяжелого течения отравления. Приступы судорог возникают как следствие остро наступающего кислородного голодания мозга (цианиды, окись углерода) или в результате специфического действия ядов на центральные нервные структуры (этиленгликоль, ФОС, хлорированные углеводороды). Тонические, клонические.

Лечение

судорожный синдром – внутримышечно или внутривенно диазепам (седуксен) 3-4 мл 0,5% раствора, аминазин 1 мл 2,5% раствора; при отсутствии эффекта – применение миорелаксатов (в условиях искусственной вентиляции легиких).

117. Возможные причины развития острого психомоторного возбуждения в боевой обстановке. Неотложная помощь на этапах медицинской эвакуации.

Психомоторное возбуждение — это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, эйфория.

Симптомы Психомоторного возбуждения:

Течение заболевания всегда острое. Отмечается нарушение сознания, которое может проявляться делирием, помрачением сознания (сумеречное сознание), бредом.  Мышление ускоренное, разорванное. Могут быть иллюзии и галлюцинации. Отсутствует критики к своему состоянию. Настроение эйфоричное.

Причины Психомоторного возбуждения:

1. Острая реакция на стресс у психически здоровых лиц при экстремальных ситуациях (реактивный психоз). Возникает сразу же после психической травмы или последствий угрожающих жизни ситуаций (автокатастрофа, землетрясение и т. п.). Выражается двигательным беспокойством разной степени выраженности (от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картины бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, суицидом). Нередко возбуждение сменяется ступором. 

2. Острые стадии инфекционных заболеваний с интоксикацией ЦНС токсинами бактерий, вирусов. 

3. Поражения головного мозга: черепно-мозговые травмы. 

4. Эпилепсия — эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией (важен анамнез). Характеризуется внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобой, агрессивностью, полной невозможностью контакта. Чрезвычайно опасны для окружающих, так как разрушают все, что встречается на пути. 

5. Острые и хронические интоксикации, в том числе атропиновые, алкогольные. 6. Делирий — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием зрительных галлюцинаций, сопровождающиеся образным бредом (бред — это ложное умозаключение, не соответствующее действительности, возникающее в связи с болезнью) чувством страха, тремором, тахикардией, потливостью, субфебрильной температурой, гиперрефлексией. 

7. Гипоксия и токсические поражения головного мозга в прекоматозных и коматозных состояниях различной этиологии. 

8. Истерия. Является ответной реакцией на внешний раздражающий фактор, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с психологическими особенностями характера больных. Возбуждение со злобностью, агрессивностью адресуется конкретным лицам, обидевшим больного. Характерна демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение. Больные рыдают, кричат, замахивают руки, могут быть агрессивные действия в отношении окружающих, а также демонстративные суицидальные попытки. 

Неотложная  помощь при психомоторном  возбуждении в  лечебном учреждении состоит из следующих этапов: 

1)  Физическое удержание больного – проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации.  Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла.  Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).

2)  Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы: диазепам и феназепам:S.Diazepami 0.5% - 2.0–6.0 внутримышечно или S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно. Реланиум, аминозин.

Доза определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через 10-30 минут.

4) После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.

5) В медицинской документации необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и транквилизаторы были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждения.