- •Клиникалық жағдай n4
- •Клиникалық жағдай n6
- •2. Стационарлық ем көрсетілген: жүйелі гкс, ипратропиум бромиді, ингаляция әр 4-6 сағатта, натрий кромогликаты; о2-ауалық қоспаны 2-3л/сағ., маска арқылы немесе мұрын катетері арқылы.
- •3. Пикфлоуметрия көмегімен тшшж қадағалатып (монитор) үйрету; бета-стимуляторлар; қабынуға қарсы ем; игкс, астма-мектебіне қатыстыру; едш (лфк); физиоем; шынықтыру; жүзуге қатысу. Клиникалық жағдай n7
- •2. Өмірге қауіп төндіретін жағдайлар: асфиксия; қарыншалар фибрилляциясы; ми ісінуі. Басқа асқынулары: пневмония, ми қыртысы зақымдануларының қалдық көріністері.
- •5. Бұл жағдайда – обструкциялық тыныс шамасыздығы дамиды. 4 жастағы сәбилерге арналған эндотрахеалық түтіктің диаметрі – 4,5-5,5 мм. Клиникалық жағдай n8
- •2. Пульмонолог кеңесі. Стационарлық ем қажет.
- •3. Диспансерлеу пневмонияның созылыңқы барысында аса қажет: 4 аптадан соң рентгендік бақылау жүргізіледі.
- •2. Болжам диагннозы: Нег. Ауруы: Лобарлы пневмония, ауруханадан тыс, этиологиясы анықталмаған, сол өкпенің төменгі бөлігінің, жедел барысты. Жедел кеңеске пульмонолог керек.
- •N15. Жауаптары:
- •1. Диагнозын қойыңыз.
- •2. Бронхтық обструкциясының даму механизмдерiн көрсетiңiз.
- •3. Науқасқа келесi iс-шаралар қажет:
- •N18. Жауаптары:
- •1. Нег. Ауруы: Атопиялық бронхтық астма (пенициллин қатарына гиперсезімталдық), орта ауырлық ағымды, ұстама кезеңi.
- •Клиникалық жағдай n19
- •1. Жетекші синдромдары: бронх өткізгіштігінің бұзылыс, келесі ерекшеліктермен: бала кезінен дамыған, қақырық мөлшері көп, қан қақырумен асқынған; қызба; бейспецификалық қабыну.
- •2. Негізгі ауруы: Бронхоэктаздық ауруы, орта ауырлықтағы, өршу фазасы.
- •3. Шұғыл госпитализация, торакальді хирургия бөлімі бар ауруханаға.
- •1. Өкпенің шашыраңқы, диффузды торлы-түйінді диссеминациясы, лимфаденопатия, тш, қызба, қабынулық.
- •2. Негізгі ауруы: Өкпенің, кеуде ішілік лимфа түйіндерінің, оң құлақ айналасы сілекей безінің саркоидозы, белсенді фазасы, созылыңқы барысты. Асқ.: тшіі.
- •3. Ревматолог, онколог.
- •1. Лимфаденопатия, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, анемия, эпид анамнезінің қолайсыздығы. Күдікті аурулар: біріншілік туберкулездік кешен, сегменттік пневмония, Фридлендер пневмониясы.
- •2. Анамнезіндегі анасының жүктілік кезіндегі токсикозы, анемиясы; туберкулезбен ауруы – фтизиатр кеңесін бірінші кезекте жүргізуге міндеттейді.
- •3. Кальцинаттарының толық сорылуы; кальцинация; өкпе фиброзы; лимфа түйіндерінің орнында туберкулема. Клиникалық жағдай n23
- •Клиникалық жағдай n25
- •1. Экссудатты плеврит, сол жақты, туберкулезді этиологиялы?
- •2. Келесі зерттеулер маңызды:
- •Клиникалық жағдай n27
- •1. Оң жоғары бөліктік бронхтың рагі?.
- •2. Толық клиникалық зерттеулер; бронхоскопия, биопсиялық материалдарды алумен; томография; іш қуысы органдарының удз.
- •3. Жетекші синдромдары: жөтел (бронх өткізгіштігінің бұзылуы?), астениялық, анемиялық, қабынулық, тш. Бейімдеуші факторлардан: ер кісі, 50 жастан асқан.
- •2. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың iрi ошақты инфарктi, артқы-диафрагмалық қабырғасында орналасқан, жеделдеу кезеңi.
- •1. Жетекші симптомы – құрғақ жөтел. Жетекші синдромдары: қабынулық; қызба; аналық безінің зақымдалуы (онкологиялық?); плевра қуысына сұйықтық жиналу, асцит.
- •3. Негізгі ауруы: Аналық безінің рагі?.
- •1. Плевра қуысына сұйықтық жиналу, қызба, қабынулық, тш, жш.
- •2. Торакальді хирург, фтизиатр, пульмонолог.
- •Клиникалық жағдай n33
- •1. Негізгі симптомдары: тұншығу ұстамасының пароксизмі, құрғақ жөтел, ентігу.
- •2. Негізгі ауруы: Оң жақты спонтанды пневмоторакс.
- •3. Кеңеске қажет мамандар: пульмонолог, торакальді хирург, кардиолог.
- •2. Нег. Ауруы: Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы. Дуоден-гастер-ззофагтік рефлюкс, рефлюкс гастрит, рефлюкс эзофагит, III дәрежесі.
- •3. Гастроэнтеролог, хирург. Клиникалық жағдай n36
- •2. Тексеру жоспарына клиникалық зерттеу кешенімен бірге экг; спирография; онколог кеңесін қосу керек.
- •3. Жөтел мен ентігудің арнайы емі қажет емес, нр ассоцияцияланған гастрит пен рефлюксті емдеу арқылы бұл симптомдардан құтыламыз. Клиникалық жағдай n37
- •3. Клиникалық кешендік зерттеуде рентгендік тексерулердің диагноздық мәні жоғары: жалпы шолу рентгенораммасы мен кт. Онкологиялық орталықта емделеді. Клиникалық жағдай n38
- •2. Шешуші зерттеулер қатарына кт, бал жатады. Онкологиялық диспансерде, көрсетпелеріне байланысты онкологиялық зерттеу институттарында тексерулер мен ем тағайындалады. Клиникалық жағдай n39
- •2. Невролог пен психолог. Клиникалық жағдай n40
- •1. Көмейінің аллергиялық ісінуі (Квинке ісінуі).
- •2. Пульмонолог және онколог. Клиникалық жағдай n43
- •2. Тиреоидты гормондық статусын (ттг, fт4, атг, атп) анықтау; эндокринолог, онколог кеңестері. Клиникалық жағдай n44
- •2. Реаниматолог, пульмонолог, хирург қатысуымен консилиум, д-димерлерге шұғыл анализ, рентгендік тексеруін динамикада бақылау.
- •2. Онколог кеңесі. Клиникалық жағдай n2
- •2. Ревматолог, онколог. Клиникалық жағдай n3
- •2. Емхана хирургінде емделеді. Клиникалық жағдай n4
- •2. Зерттеулерден шешушілері: қан анализі лейкоформуламен (лимфопения тән); фтизиатр кеңесі. Ем фтизиатрлармен іске асырылады.
- •2. Ревматолог, онколог. Клиникалық жағдай n6
- •2. Негізгі ауруы: Өкпенің, кеуде ішілік және перифериялық лимфа түйіндерінің, оң құлақ айналасы сілекей безінің саркоидозы, белсенді фазасы, созылыңқы барысты.
- •3. Ревматолог, онколог. Клиникалық жағдай n7
- •2. Негізгі ауруы: жқж, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің трофикалық өзгерістері, люпус-миокардит, қызба, лимфоаденопатия, артралгия, миалгия, капиллярит, оң жақты құрғақ плеврит.
- •3. Ревматолог кеңесі, барысы жедел болғандықтан, иммунсупрессиялық емді таңдау мақсатындар ревматология бөлімі бар ауруханаға жолдау міндетті. Клиникалық жағдай n9
- •1. Миелопролиферациялық синдром (гиперплазиялық), лимфаденопатия, некроз-сепсистік, геморрагиялық, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Жедел миелобласты лейкоз, бірінші белсенді клиникалық-гематологиялық сатысы (жайылма сатысы).
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем шұғыл түрде, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, лимфаденопатия, некроз-сепсистік, геморрагиялық, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Жедел лимфобластты лейкоз, бірінші белсенді клиникалық-гематологиялық сатысы (жайылма сатысы).
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем шұғыл түрде, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Миелопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Нег. Ауруы: Созылмалы миелолейкоз, миелопролиферациялық акселерация фазасы.
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем порталмен, гематологиялық бөлімдерге. Клиникалық жағдай n13
- •1. Төмендегiлердiң дұрысын таңдаңыз:
- •2. Төмендегi медикаменттiк емнiң дұрысын таңдаңыз:
- •3. Миелолейкозға тән цитохимиялық реакция:
- •1. Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, анемиялық, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Созылмалы лимфолейкоз, жайылма сатысы.
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем порталмен, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, гепатоспленомегалия, сарғаю, аг, анемиялық (гемолиздік), сарғаю, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Созылмалы лимфолейкоз, жайылма сатысы.
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем порталмен, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Лимфаденопатия, қызба, цитолиз, гепатомегалия, полимиалгия, полиартралгия, миокардтың зақымдану синдромы.
- •2. Токсоплазмоз.
- •3. Инфекционистке емге жіберу.
- •Клиникалық жағдай n1
- •1. Болжам диагнозын анықтаңыз.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Нег. Ауруы: Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен.
- •3. Бса (хбп) 1-3 сатыларында бүйрек биопсиясын жасау мақсатында порталмен сәйкес орталықтарға немесе стационарға жолданады.
- •2. Нег. Ауруы: Бүйрек амилоидозы, нефротикалық синдромды сатысы. Талақ, бауыр, жүрек зақымдануымен (амилоидозымен).
- •3. Бса (хбп) сатысына байланысты жоспарлы немесе шұғыл госпитализация сұрағы шешіледі. Бса хаттамасына сәйкес тексерулер жүргізіледі.
- •1. Полисерозит (асцит, құрғақ плеврит), миокардит, терілік синдром (трофикалық өзгерістермен), полиартралгия, полимиалгия, васкулит, лимфоаденопатия, қызба.
- •3. Ревматолог кеңесін алып, стационарлық ем такикасын шешу. Клиникалық жағдай n6
- •Клиникалық жағдай n7
- •1. Дамудың тума ақауы – бауыр венасының тарылуы?, окклюзиясы?; порталық гипертензия (асцитпен асқынған).
- •2. Бадд-Киари ауруы (бауыр веналарының немесе төменгі қуыс венасының окклюзиясы).
- •3. Педиатр, гепатолог, хирург мамандарымен консилиум, операциялық ем сұрақтарын шешу.
- •2. Стюарт-Брас синдромы (венаокклюзиялық процесс), себебі – сәулелік ем.
- •3. Онколог, гепатолог, тамырлар хирургі.
- •1. Асцит. Іш пердесінің мезотелиомасы.
- •1. Осы ауруға тән триаданы (Бэктің үш белгiсiн) бөлiңiз:
- •2. Келесі нозобірлік туралы ойлауға болады:
- •3. Ем тактикасы:
- •2. Онколог.
- •1. Барлық тыңдау нүктелерінде протодиастолада тіркелетін қосымша тонның даму механизмі – перикардтық болғандықтан перикардотон аталады, констрикциялық перикардитке тән белгі.
- •3. Бектің триадасы:
- •4. Негізгі ауруы: Констрикциялық перикардит.
- •1. Туберкулездік эпиданамнез, асцит, қызба, ішінің жайылма ауырсынуы. Туберкулездік перитонит.
- •2. Фтизиатр.
- •1. Бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту және мозаикалы кему, гепатомегалия, өг, кардиомегалия (парциальді – оң қарынша ұлғаюымен)
- •2. Негізгі ауруы: Созылмалы обструкциялық-іріңді бронхит, орта ауырлықтағы, өршу фазасында.
- •1. Күдікті аурулардан болжам диагнозын таңдаңыз:
- •2. Гипопротеинемияның механизмін таңдаңыз:
- •3. Ең қажетті тексерулерді таңдаңыз.
- •Қысқа мезеттік естен танулар (синкопе) Клиникалық жағдай n1
- •2. Вазодепрессиялық синкопе. Клиникалық жағдай n2
- •2. Ортостаздық синдром (синкопе). Клиникалық жағдай n3
- •1. Науқастың естен танулары рефлекстің келесі түріне байланысты:
- •2. Нәтижелі емдік шараны таңдаңыз, осы сұрақты шешетін мамандар:
- •1. Болжам диагнозы.
- •2. Науқастың қысқа уақыттық естен тануының механизмін анықтаңыз:
- •1. Аяқ веналарының варикозды кеңеюі. Асқ: Синкопе.
- •Клиникалық жағдай n5
- •Клиникалық жағдай n6
- •Клиникалық жағдай n7
- •3. Нег. Ауруы: Гипертрофиялық кардиомиопатия, обструкциялық варианты.
- •Клиникалық жағдай n8
- •Клиникалық жағдай n9
- •2. Ұқсас механизмдермен синкопелер құрсақ қуысында орналасқан аяғы бар ісіктерде де дамуы мүмкін. Клиникалық жағдай n 10
- •2. Науқасты горизонталь қалыпқа жатқызу - асциттік сұйықтықты және қуықтан көп мөлшердегі зәрді шығарғандағы ең дұрыс емдік және профилактикалық шара саналады. Клиникалық жағдай n11
- •2. Өңеш арқылы ЭхоКг тәсілі сол жүрекшедегі 1-3 мм түзілімдерді де визуализациялауға мүмкіндік береді.
- •Клиникалық жағдай n13
- •3. Невролог, психолог кеңесі, ұстама кезінде амитриптилин тб 0,025 ішкізу. Клиникалық жағдай n14
- •Клиникалық жағдай n15
- •Клиникалық жағдай n16
- •Клиникалық жағдай n17
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромы; тш, жш, синкопе.
- •2. Экссудатты плеврит, оң жақты. Асқ: Синкопе.
- •Клиникалық жағдай n20
- •1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың жедел инфаркті, сол қарыншаның артқы қабырғасының, аса өткiр кезеңi.
- •2. Жұдырықпен бір рет соққы. Анальгезия наркотиктермен, нла; атропин; о2 ем; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •3. Жедел жәрдем дәрігерлері міндетті түрде кардиология бөліміне тасымалдау керек еді.
- •Қолданылған әдебиет
Клиникалық жағдай n27
51 жастағы ер кісі келесі шағымдармен емханаға қабылдауға келді: мардымсыз қақырық тастайтын жөтел, қалыпты жағдайда да мазалай бастаған ентігу, күш қуатының күрт кемуі, әлсіздік. Суықтаудан кейін қызба 3 аптаға созылған соң зерттелуге бел буған.
Аускультацияда оң өкпенің жоғары бөлігінде везикулалық тыныстың әлсіреуі анықталды (қалыптыда оң жоғарғы бронх қысқа және кеңірек болғандықтан бұл аймақта бронхтық тыныс естіледі).
Шұғыл жасалған қан анализінде: эр. 4,1х1012/л, Нв 112 г/л, лейк. 3,8х109/л. ЭТЖ 40 мм/сағ.
Болжам диагнозын нақтаңыз.
Тексеру жоспарын құрыңыз.
Жетекші синдромдары.
N27. Жауаптары:
1. Оң жоғары бөліктік бронхтың рагі?.
2. Толық клиникалық зерттеулер; бронхоскопия, биопсиялық материалдарды алумен; томография; іш қуысы органдарының удз.
3. Жетекші синдромдары: жөтел (бронх өткізгіштігінің бұзылуы?), астениялық, анемиялық, қабынулық, тш. Бейімдеуші факторлардан: ер кісі, 50 жастан асқан.
Клиникалық жағдай N28
63 жастағы ер кiсi, кардиологиялық бөлiмге миокард инфарктiмен түстi, бiр апта iшiнде науқастың жүрек тұсындағы ауырсынуы басылды, жүрек шамасыздығының белгiлерi жойылды. ЭКГ: ырғағы синусты, жүректiң электр өсi горизонталь, III, aVF тiркемелерiнде терең, кеңiген Q, терiс Т тiсшесi.
Анамнезiнен 20 жыл бойы аяқтарының тромбофлебитiмен ауыратыны анықталды. Клиникадағы 17 күнi, таңертеңгiлiк жуыну кезiнде, науқаста кенет қатаң ентiгу, кеуде сарайының ауырсынуы, айқын цианоз, жабысқақ суық тер пайда болды.
Об-тi: жалпы жағдайы ауыр, аузымен ауа қармайды, тұншыға бастады. Мойын веналары томпайған, өкпесiнде везикулалық тыныс, тыныс жиiлiгi 40 мин. Жүрек тондары әлсiзденген, ЖСС 140 минутына, өкпе артериясының үстiнде II тонның акцентi. АҚ анықталмады, пульсi өте әлсiз.
ЭКГ: II, III тiркемелерде биiк Р тiсшесi пайда болды; I, aVL, V5, V6 тiркемелерiнде терең S; V1-V3 тiркемелерiнде терiс Т тiсшесi тiркелдi.
Негiзгi синдромдарын жазыңыз; ЭКГ шешiңiз.
Болжам диагнозы.
Шұғыл жәрдем, тактикаңыз.
N28. Жауаптары:
1. Ең жетекші симптомы – тұншығу ұстамасы. Жетекші синдромдары: өкпе артериясының тромбтық бітелуі; миокардтың ишемиялық некрозы; веналардың варрикозды зақымдану; ТШ; ЖШ; оң қарыншаға күш түсу. ЭКГ: ұстамаға дейінгісінде – миокард некрозының белгілері; ұстама басталғанда – оң қарыншаға күш түсу белгілері анық.
2. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың iрi ошақты инфарктi, артқы-диафрагмалық қабырғасында орналасқан, жеделдеу кезеңi.
Конк. ауруы: Өкпе артериясының тромбоэмболиясы.
Фондық ауруы: Варрикозды ауру. Аяқ веналарының варрикозды кеңеюi, тромбофлебитi.
Асқ.: ТШIII. Жедел өкпе тектi жүрек.
3. Өкпе артериясының тромбоэмболиясындағы шұғыл көмек: өкпе перфузиясын қалыптастыру және тромбоэмболияның қайталануының алдын алу үшін антикоагулянтты ем тікелей антикоагулянттармен (гепарин немесе төменмолекулалық гепариндермен) жүргізіледі (дозасын АЧТВ 1,5-2,5 есе артқанша көтереді); орталық венаның катетеризациясы арқылы инфузиялық енгізулер; мұрын катетері арқылы оттегі ингаляциясы; хирургиялық араласу сұрақтарын хирург кеңесі арқылы шешу және осыған байланысты жолдайтын аурухананы таңдау.
Клиникалық жағдай N29
58 жастағы әйел кiсi емханаға мына шағымдармен келдi: екi айдан берi мазалайтын жалпы әлсiздiк, тез шаршағыштық, құрғақ жөтел.
Анамнезiнен: емхана дәрiгерi “жедел пневмония” диагнозын қойып, амбулаториялық ем жүргiзген, рентгендiк тексеру тағайындамаған. Мұнан соң да науқас дәрiгерге үш рет дене қызуының 38,50С көтерiлуiне, ентiгуiне, кеуде сарайының оң бөлiгiнiң ауырсынуына, несеп бөлуiнiң бұзылуына шағынып, қаралған. Гинеколог УДЗ аналық безі құрылымында аралық перделерінің айқындалғанын байқаған.
Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Салыстырмалы перкуссияда сол өкпенің төменгi бөлiгiнде өкпе дыбысы тұйықталған. Тұйық дыбыс аймағының үстінен тыныс естiлмейдi. Жүрек тондары айқын, ырғақты. Ішінің перкуссиясында бос сұйықтық анықталды.
Қан анализiнде: ЭТЖ 50 мм/сағ., лейкоциттері 12,5х109/л, эритроциттері 3х1012/л.
Қақырық анализiнде БК табылған жоқ.
Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында сол жақта 6 қабырғадан төмен интенсивтi, гомогендi, жоғарғы сызығы қиғаш жоғарылайтын көлеңке бар.
Синдромдарын жазыңыз.
Емхана дәрiгерiнiң, гинекологтың тактикасын бағалаңыз.
Болжам диагнозы. Плевра қуысына жиналатын сұйықтық ерекшеліктерінің клиникалық маңызын зерттеңіз.
N29. Жауаптары: