2. Онколог.

Клиникалық жағдай N10

48 жастағы науқастың шағымдары: қалыпты, тыныш жағдайдағы ентiгу, күшейе түскен жалпы әлсiздiк. Жеті жыл бұрын медиастинум мен перифериялық лимфа түйіндерінің зақымдануымен көрінген лимфогранулематоз диагнозы қойылған. Алты жыл бойына жағдайы қанағаттанарлық болған. Соңғы жылы 4000 рад дозасында медиастинум аймағына рентгендiк ем тағайындалған. Екі ай бұрын ентiгу басталған.

Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз, бетi мен мойыны iсiнген, мойын веналары томпайған. Лимфа түйiндерi үлкеймеген, перифериялық iсiнулер жоқ. Жүрек ұшы түрткісі анықталмайды. Жүрек шектерiнiң сол жағы бұғана орта сызығында. Жүрек тондары әлсiз, ырғақты, барлық тыңдау нүктелерінде жақсы естiлетiн, үш мүшелi ырғақ бар. АҚ 110/80 мм сын. бағ. Пульсi 110 минутына, кiші, парадокстiк. Iшi бос сұйықтық есебiнен үлкейген, жұмсақ, ауырсыну жоқ. Бауырдың Курловпен өлшемдерi 11х10х9 см, шетi қатты, сүйір, ауырады. Ұлғайған бауырды біраз уақыт басып тұрғанда мойын веналарының томпаюы күшейдi. Дене қызуы 37,3⁰С. Қан, несеп анализдерi ауытқусыз.

ЭКГ: тiсшелер вольтажы кемiген, барлық тiркемелерде терiс Т тiсшесi мен кеңiген биiк Р тiсшелерi. Рентгендік тексеруде: жүрек конфигурациясы мен өлшемдерi қалыпты.

1. Осы ауруға тән триаданы (Бэктің үш белгiсiн) бөлiңiз:

1. Iсiну-асциттiк синдром, бауыр ұлғаюы

2. “Кiшi, үнсiз, жиі” жүрек

3. Жүрек ырғағының бұзылысы

4. Веналық қысымның жоғарылауы

5. Митральдi стеноз

2. Келесі нозобірлік туралы ойлауға болады:

1. Экссудатты перикардит.

2. Сәулелiк этиологиялы констрикциялық перикардит.

3. Миокардит.

4. Жүрек ақауы.

5. Бауыр циррозы.

3. Ем тактикасы:

1. Глюкортикоидтардың үлкен дозалары

2. Операция (перикардиолиз)

3. Тұз бен сұйықтық ішуді шектеу

4. Диуретиктердi тағайындау

5. Перикард пункциясы

Жауаптары:

1. 1, 2, 4.

2. 2.

3. 2, 3, 4.

Клиникалық жағдай N11

20 жастағы науқас, тракторист, емханаға келесi шағымдармен келді: күш түскендегі ентiгу, оң қабырға астының ауырсынуы, бетiнiң, мойынының, iшiнiң iсiнуi.

Анамнезiнде: үш жыл бұрын жұмыста жарақат алып торакальдi хирургия институтында кеуде сарайының сол жағынан бөгде зат алынып тасталған. Жоғарыдағы шағымдар 3 ай бұрын мазалай бастаған.

Объективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Төсекте басын төмен салып жатыр. Беттерi домбыққан, мойын веналары томпайған, цианоз. “Стокс жағасы” бар, оң қабырға астын басқанда мойын веналарының iсiнуi күшейе түседi. Өкпе үстiнде везикулалық тыныс. Жүрек ұшы түрткiсi систола кезінде ішке тартылады (Сали-Чудновский симптомы). Жүрек шектерi өзгермеген. Аускультацияда жүрек тондары әлсiз, шоқырақ ырғағы естiледi, iшi ұлғайған, “медуза басы” симптомы, перкуссияда сұйықтықтың деңгейi анықталды. Бауырына баллотациялық пальпациялау жүргiзгенде өлшемдерi ұлғайған, әсiресе сол бөлiгiнің. Талақ өлшемдерi 11,0х8,0 см.

ЭКГ: Р тiсшесi биiк, qRS комплексi тiсшелерiнiң вольтажы өте төмен, Т тiсшесi терiс. ФКГ: барлық нүктелерде, әсiресе L₅, R₄-те II тоннан 0,11 секундтан соң қосымша тон тiркелген. Ол тонның осцилляциясы II тоннан биiк.

Өңеші контрасталған рентгеноскопияда жүрек өлшемдерi кiшкентай, контурларының тiсшеленгені дәлелденді.

1. Жүрек аускультациясындағы тондар өзгерісінен, ФКГ мәліметтерінен патогномды симптомды табыңыз

2. Тексеру жоспарын құрыңыз, парадокстік пульсті анықтау сынамасын жүргізіңіз

3. Негiзгi клиникалық синдромдарды (симптомдарды) негiздеңiз

4. Клиникалық диагнозы

N11. Жауаптары: