1. Болжам диагнозы.

2. Науқастың қысқа уақыттық естен тануының механизмін анықтаңыз:

1. Төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына орынан тез тұрған кезде салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі

2. Айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы

3. Жүрекке келетін қан көлемінің азаюы

4. Минуттық қан көлемінің азайып, мидың диффузды ишемиясының дамуы

5. Барлығы

N4. Жауаптары:

1. Аяқ веналарының варикозды кеңеюі. Асқ: Синкопе.

2. 5.

Клиникалық жағдай n5

47 жастағы ер кісіні соңғы 2-3 айда ұйқыдан соң, орнынан тұра бергенде дамитын естен танулар мазалайды, естен танған кезде терісі көгереді, қайта жатқызғанда есін жинайды.

Анамнезінен: жас кезінде ревматизмдік қызбаның болғандығы, әскерге алынбағандығы мәлім болды. Бұл дертіне байланысты есепке түрып, ем қабылдамаған. Кейінгі 7-8 жылда жүрегінің лүпілін, шалыс соғатындығын байқаған, бірнеше рет ЭКГ түсіріп, дигоксинді жарты таблеткадан жүйесіз қабылдаған.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсте, перифериялық ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек шектері: оң шегі төстің оң қырынан 1,5см тысқары, жоғарысы – ІІ қабырғада, сол шегі бұғана орта сызығымен. Жүрек тондары анық, ырғақсыз, жүрек ұшында І тон күшейген, систола-диастолалық шулар, ЖСС 98, пульс жиілігі 89 минутына. АҚ 130/80 мм сын. бағ. Бауыры қабырға доғасынан 2см шығыңқы.

1. Жетекші синдромдарын таңдаңыз:

1. Жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен

2. Жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: жұптасқан митральді ақау, басымдылығы жоқ

3. Парциальді кардиомегалия, сол жүрекшенің ұлғаюымен

4. Тотальді кардиомегалия, барлық камераларының ұлғаюымен

5. Парциальді кардиомегалия сол жүрекше және сол қарыншаның ұлғаюымен

2. Синкопе себебін таңдаңыз:

1. Сол жүрекшеге тромб байлануы, оның науқас орнынан көтерілгенде сол жүрекше-қарыншалық тесікті уақытша бітеп қалуынан

2. Жүрекшелер фибрилляциясы, пульс тапшылығынан

3. Митральді стеноздың кризистік өлшемдерге жетуінен

4. Синус түйінінің қысқа уақыттық асистолиясынан

5. Өтпелі толық АВБ

3. Диагнозын нақтайтын (қандай өзгерісті күтесіз) шешуші тәсілді таңдаңыз:

1. Допплер-ЭхоКГ

2. Холтер ЭКГ

3. Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасы

4. Ревмосынамалар

5. ФКГ

4. Клиникалық диагнозын жазыңыз.

N5. Жауаптары:

1. 1,3

2. 1

3. 1 (сол жүрекше қуысындағы тромб).

4. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен. Асқ.: Жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрі. ЖШ_І. Синкопе.

Клиникалық жағдай n6

19 жасар жігіт емханаға келесi шағымдармен келдi: басының ауыруы, айналуы, шулауы, әсiресе физикалық күштен соң естен тануы, жүрек аймағының мезгiл-мезгiл сығып ауыруы, жүрек қағуы, аяқтарындағы әлсiздiк.

Анамнезiнде: бала шағында дәрiгерлер тума ақаудан күдiктенген, жүрегiнде шу естiлген, бірақ ата-анасы тексерулерден өткізбеген. 17 жасынан бастап басы ауырып, айналып, басында, жүрегiнде тамыр соғысын сезу мазалаған. АҚ 170/100-180/100 мм сын. бағ. деңгейіне жоғарылаған. Кейiн келе аяқтарында әлсiздiк пайда болып, жүргенде күшейетiн болған.

Объективтi: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Буындары өзгермеген, иық белдеуi мен қолдарының бұлшық еттерi жақсы дамыған. Өкпесiнде патологиялық өзгерiстер жоқ. Пальпацияда сол жағынан II-III қабырға аралықта систолалық дiрiл сезiлдi. Жүректiң сол шегi бұғана орта сызығынан 4 см тысқары, төмен ығысқан. II-III қ/а дөрекi систолалық айдау шуы естiлдi, шу жауырын аралығына, жүрек ұшына, мойын тамырларына тарайды. Пульс кернеуi мен толуы жоғары, ырғақты, минутына 72 рет. АҚ қолдарында 180/120 мм сын. бағ., аяқтарында 110/70 мм сын. бағ.

1. Жетекші синдромдарын негіздеңіз.

2. Шешуші зерттеу тәсілдерін таңдаңыз.

3. ЭКГ, ЭхоКГ қандай мәліметтер күтесіз.

4. Клиникалық диагнозы.

5. Синкопэ механизмін түсініңіз.

N6. Жауаптары:

1. Синкопе, кардиалгия, жүректің ақаулық синдромы (тума ақау?), кардиомегалия – аорталық конфигурациялы, АГ (аяқтарында АҚ керісінше төмен болуы – аорта коарктациясынан күдіктендіреді).

2. ЭхоКГ, ЭКГ, кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасы.

3. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, систолалық күш түсумен. ЭхоКГ: екі өлшемді УДЗ аорта доға тәріздес, ешқандай тарылулары жоқ,

біркелкі пульсациялы түзілім болып көрінеді; ал коарктация аймағында тарылу бақыланады да, оған дейінгі кесігінде белсенді пульсация көрінеді, және стеноздан кейінгі кесігінің кеңеюі мен СҚГ және дилятациясы да көмекші белгілер ретінде қарастырылады. Допплер тәсілмен қарағанда тарылған жерінде қанның турбулентті ағымы, ал құрсақ бқлігінде қан айналымының баяулауы нақталады.

4. Негізгі ауруы: Жүректің тума ақауы: аорта коарктациясы.

Асқ.: Симптомдық (гемодинамикалық) АГ. Синдромды стенокардия. Синкопэ.

5. Аорта коарктациясында уақыт өте коарктациядан кейінгі бөлігінде кеңею дамитындықтан, шамасыздыққа тән қанның кері қайтуы диастола кезеңінде орын алады, нәтижесінде – алғашында күш түсулерде, мидың гипоперфузиясына негіз пайда болады.