2. Нег. Ауруы: Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы. Дуоден-гастер-ззофагтік рефлюкс, рефлюкс гастрит, рефлюкс эзофагит, III дәрежесі.

3. Гастроэнтеролог, хирург. Клиникалық жағдай n36

45 жастағы ер кісі ентігуге, құрғақ жөтелге, эпигастрий аймағында тамақтан соң дамитын ауырлық сезiну мен дискомфорт сезіміне, ауамен кекiруге, жүрегiнiң айнуына, iшiнiң өтуге бейiмдiлiгiне, тәбетiнiң нашарлауына, дене салмағының 4 кг төмендеуiне шағынды.

5-6 жылдан бері асқазаны тамақтан кейін 1,0-1,5 сағаттан соң ауырады, аузына қышқыл дәм келеді. 5-6 айдан берi жоғарыдағы шағымдары мазалағандықтан емханада гастриттен емделген, ферменттер мен но-шпа қабылдаған, шамалы жақсаруын байқаған.

Об-тi: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, көңiл күйi басылыңқы. Терi жамылғылары мен көрiнетiн кiлегей қабаттары қалыпты түстi, лимфа түйiндерi ұлғаймаған. Дене салмағы кемiген (бойы 165 см, салмағы 58 кг). Өкпесiнде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсiзденген, ырғақты, ЖСС 78 минутына. АҚ 130/80 мм сын. бағ., пульсiнiң толуы, кернеуi қанағаттанарлық. Тiлi құрғақ, ақ өңезбен жабылған. Ішi жұмсақ, тынысқа қатысады, пальпацияда эпигастрий аймағының шамалы ауырсынуы бар. Бауыры мен талағы пальпацияланбайды.

Қан анализiнен: Нв 120г/л, эрит. 3,8х10¹²/л, түстiк көрсеткiш 0,95, лейк. 7,8х10⁹/л, ЭТЖ 17 мм/сағ.

Қан сары суының темірі 10,0 мкмоль/л. Сары суының темір байланыстырғыш қасиеті 82,4 мкмоль/л.

ФГДС: өңешiнің кілегей қабаты гиперемияланған, кардиі қабыспайды, асқазанның кiлегей қабаты қуқыл, ошақты гиперплазиялар мен атрофиялар бар, НР+. Қалтқысы ашық, антраль бөлiгiнде өт, 12 елi iшектің кілегейі өзгермеген.

1. Жетекшi синдромдары. Болжам диагнозы.

2. Тексеру жоспарын құрыңыз.

3. Емi.

N36. Жауаптары:

1. Жетекші синдромдары: рефлюкстік синдром (жұтқыншақтың тітіркенуінен дамыған жөтел – рефлюкстік аурудағы ЛОР синдромы); асқазандық диспепсия; эпигастрий аймағының ауырсынуы; өңеш пен асқазан кілегей қабаттарының морфологиялық өзгерістер; сидеропения, анемия, гипоксиялық ентігу; салмақ тастау.

Болжам диагнозы: Нег. ауруы: Созылмалы диффузды гастрит, НР ассоциацияланған, орташа белсенділіктегі, субтоталь атрофиямен, өршу фазасында. Дуоден-гастер-эзофагтік рефлюкс, рефлюкс эзофагит. Асқ.: 1) Созылмалы темір-тапшылықты анемия. 2) Фарингит.

2. Тексеру жоспарына клиникалық зерттеу кешенімен бірге экг; спирография; онколог кеңесін қосу керек.

3. Жөтел мен ентігудің арнайы емі қажет емес, нр ассоцияцияланған гастрит пен рефлюксті емдеу арқылы бұл симптомдардан құтыламыз. Клиникалық жағдай n37

48 жастағы әйел кісінің шағымдары: оң иық буынының ауырсынуы, құрғақ жөтел, әлсіздік. Иығының ауыруы алғаш 3 ай бұрын физикалық күштемемен байланысты мазалай бастаған, өздігінен ауырсынуды басуға тырысқан, бірақ ол күшейе түсіп, жөтел, әлсіздік қосылған.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, оң иық буынының қимыл көлемі күрт шектелген, пальпацияда ауырсынуы айқын, Горнер симптомы оң (птоз, миоз, энофтальм). Аускультациялық зерттеуде оң өкпесінің жоғарғы бөлігінде везикулалық тыныс әлсіреген.

Рентгендік көрінісінде: оң өкпесінің жоғарғы бөлігінің ұштық сегментінде диаметрі 4см түйіндік түзілім, құрылымы біркелкі емес, кеуде сарайының қабырғасына жабыса орналасқан, ІІ қабырғаның артқы кесіндісінің 3 см деструкциясы, апикаль плевра қалыңдаған, біркелкі емес, онымен құрылған бұрыштар сүйір.

1. Жетекшi синдромдары. Болуы мүмкін дерттер. Болжам диагнозы.

2. Осы дерттің синдромдарының патогенезін зерттеңіз. Панкост ісігі мен синдромын ажыратыңыз.

3. Тексеру жоспарын құрыңыз. Емделетін маманға жолдаңыз.

N37. Жауаптары:

1. Жетекші синдромдары: өкпедегі түйіндік құрылым; плевраның зақымдалу; моноартралгия; ganglium cervicotoracicum s. stellatum зақымдану (жұлдызша тәріздес ганглийге ене өсу) – Горнер синдромы. Болуы мүмкін дерттер: Туберкулема? Пенкост рагі? Плевра ісігі? Өкпе ұшының сөмкеленген плевриті?

Болжам диагнозы: Пенкост рагі.

2. Басқа аты – өкпенің жоғарғы сайының ісігі; ісік келесі құрылымдарға ене өседі: v. Brachiocephalica, a. Subclavicularis, n. Phrenicus, n. Laryngeus recurrens, n. Vagus, ganglium Сervicotoracicum s. stellatum, осыған байланысты сәйкес синдромдар мен клиникалық көріністер дамиды. Ісік плевраның күмбезі арқылы иық өріміне ене өссе, иық буынының ауыруы мен қимылының бұзылыстары дамиды. Панкост синдромына келесі белгілер тән: зақымдалған жағындағы білегінің және қол басының әлсіздігі, жауырын астының, иығының, қолтық астының, төс бұлшық етінің (грудная мыщца) ауырсынуы.